小儿咳嗽辨证论治

一、辨证要点

咳嗽辨证，主要区别外感咳嗽、内伤咳嗽。外感咳嗽往往病程短，伴有表证，多属实证。内伤咳嗽，发病多缓，病程较长，多兼有不同程度的里证，常呈由实转虚的证候变化。

二、治疗原则

本病证的治疗，应分清邪正虚实及外感内伤。外感咳嗽一般邪气盛而正气未虚，治宜疏散外邪，宣通肺气为主，邪去则正安，不宜过早使用苦寒、滋腻、收涩、镇咳之药，以免留邪。内伤咳嗽，则应辨明由何脏累及，随证立法。痰盛者化痰以宣肃肺气，依痰热、痰湿之不同，分别予以清热化痰或燥湿化痰。后期以补为主，分别以润肺滋阴与健脾补肺为法。

三、分证论治

外感咳嗽：

1、风寒咳嗽

证候：咳嗽频作，咽痒声重，痰白清稀，鼻塞流涕，恶寒少汗，或有发热头痛，全身酸痛，舌苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。

分析：风寒束肺，肺气失宣。肺主卫表，司开合，风寒犯肺，肺气失宣，则见咳嗽频作，喉痒声重；风寒外束，腠理闭塞，故而发热恶寒；风寒外袭，经气不畅，见全身酸痛；舌苔薄白、指纹浮红为邪在表之象。

治法：散寒宣肺。

方药：金沸草散加减。常用药：金沸草顺气止咳，前胡、荆芥解散风寒，细辛温经发散，半夏燥湿化痰，茯苓利水除痰。

寒邪较重，加炙麻*辛温宣肺；咳甚加杏仁、桔梗、枇杷叶止咳下气；痰多加橘皮、茯苓化痰理气。

2、风热犯肺

证候：咳嗽不爽，痰*粘稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流浊涕，伴有发热头痛，恶风，微汗出，舌质红，苔薄*，脉浮数，指纹红紫。

分析：风热犯肺，肺失清肃。肺开窍于鼻，风热犯肺，肺失清肃，气道不宜，故咳嗽不爽，鼻流浊涕；肺主皮毛，风热束表，客于皮毛，疏泄失司，故发热头痛，恶风微汗出；肺热上熏于咽，则咽痛；舌苔薄*、脉浮红，为风热邪在肺卫之象。

治法：疏风肃肺。

方药：桑菊饮。常用药：桑叶、菊花疏散风热，薄荷、连翘辛凉透邪、清热解表；杏仁、桔梗宣肺止咳，芦根清热生津，甘草和中。

气粗；口渴加生石膏、天花粉清热生津；肺热重加*芩清肺；咽红肿痛加土牛膝根、玄参利咽消肿。咳重加枇杷叶、前胡清肺止咳；痰多加浙贝母、瓜蒌涤痰止咳。

内伤咳嗽：

1、痰热咳嗽

证候：咳嗽痰*，稠粘难咯，面赤唇红，口苦作渴，或有发热、烦躁不宁，尿少色*，舌红苔*腻，脉滑数，指纹色紫。·

分析：痰热内蕴，肺失清肃。外感风热化火人里，炼液成痰，痰随气逆，故咳嗽痰多，稠粘难咯；气火上升，里热熏蒸故面红唇赤，口苦作渴，烦躁不宁；舌红苔*、脉滑数，指纹紫是痰热之象。

治法：清肺化痰。

方药：清宁散加减。常用药：桑白皮、前胡、瓜蒌皮、葶苈子肃肺降逆，茯苓、浙贝母、车前子祛痰镇咳，*芩、鱼腥草清肺解热，甘草和中。

痰多色*，稠粘咯吐不爽加竹沥、胆南星、海浮石清肺化痰；胸胁疼痛加郁金、川楝子理气通络；心烦口渴加栀子、*连、竹叶清心除烦。

2、痰湿咳嗽

证候：咳嗽重浊，痰多壅盛，色白而稀，胸闷纳呆，苔白腻，脉濡。

分析：痰湿中阻，肺失宣降。脾胃滋生痰湿，上贮于肺，则咳嗽痰壅，色白而稀；痰湿中阻，气机失畅，则胸闷纳呆；苔白腻，脉濡为痰湿内停之象。

治法：化痰燥湿。

方药：二陈汤合三子养亲汤。常用药：陈皮、半夏利气化痰，茯苓、甘草调脾化湿，苏子、莱菔子、白芥子肃肺化痰。

湿盛加苍术、厚朴燥湿健脾，宽胸行气；咳甚加杏仁、百部、枇杷叶宣肺化痰止咳；胸闷呕吐加陈皮、枳壳理气宽胸。

3、阴虚咳嗽

证候：干咳无痰，或痰少而粘，不易咯出，口渴咽干，喉痒声嘶，手足心热，或咳嗽带血，午后潮热，舌红少苔，脉细数。

分析：正虚邪恋，肺阴受损。阴虚则内热，故见午后潮热，手足心热，热伤肺络，见咳嗽带血；阴液受伤，无以上承，故口渴咽干；阴虚生燥，见干咳无痰，喉痒声嘶。

治法：滋阴润肺，兼清余热。

方药：沙参麦冬汤加减。常用药：南沙参清肺火、养肺阴，麦门冬、玉竹清热润燥，天花粉、生扁豆清胃火、养胃阴，桑叶宣肺，生甘草清火和中。

咳嗽痰粘加川贝母、炙枇杷叶、海浮石豁痰止咳；咳甚痰中带血加茅根、藕节炭、蛤粉炒阿胶清肺止咳；阴虚发热加地骨皮、白薇、生地*、石斛养阴清热。

4、气虚咳嗽

证候：咳而无力，痰白清稀，面色苍白，气短懒言，语声低微，喜温畏寒，体虚多汗，舌质淡嫩，脉细少力。

分析：肺气不足，余邪未解。肺为气之主，肺虚则气无所主而咳嗽无力，气短懒言，声音低微；肺气虚弱，卫外不固，见喜温畏寒多汗；肺虚及脾，水湿不能运化，故痰白清稀；舌淡苔白，脉细无力为气虚之象。

治法：健脾补肺，益气化湿。

方药：六君子汤加味。*参补气益胃，白术、茯苓健脾化湿，甘草和中养胃，陈皮、半夏燥湿化痰。

气虚甚者加*芪、*精益气补虚；汗出形寒加生姜、大枣调和营卫；咳甚痰多加杏仁、川贝母、炙枇杷叶化痰止咳；纳呆加焦山楂、神曲和胃导滞。

[其他疗法]

一、中成药剂

1、蛇胆川贝液每服10mL，1日2-3次。用于风热咳嗽、痰热咳嗽。

2、急支糖浆每服5—10mL，1日2—3次。用于风热咳嗽。

3、橘红痰咳液每服10mL，1日2—3次。用于痰湿咳嗽。

4、半夏露每服5—10mL，1日2—3次。用于痰湿咳嗽。

二、单方验方

1、紫苏、陈皮各10g，白萝卜汁12g。加水mL，煎成60mL，加红糖log，趁热温服。用于风寒咳嗽。

2、枇杷叶、桑白皮各10g，桔梗、白前各6so水煎服。用于痰热咳嗽。

3、鱼腥草60g，杏仁10g，桔梗12g。水煎服。用于痰热咳嗽。

4、川贝母6g，雪梨1个，冰糖15g。蒸服。用于阴虚咳嗽。

三、药物外治

丁香、肉桂各3g，共为末。温水调敷肺俞穴，固定。每日换1次。用于气虚咳嗽。

四、针灸疗法

体针取穴：天突、曲池、内关、丰隆；肺俞、尺泽、太白、太冲。每日取1组，两组交替使用，每日1次，10-15次为1疗程，中等刺激，或针后加灸。用于气虚咳嗽。

症状：干咳无痰，或痰少而黏，或痰中带血，不易咯出，口渴咽干，喉痒，声音嘶哑，午后潮热或手足心热，舌红，少苔，脉细数。

治则治法：养阴润肺，兼清余热。

方药：沙参麦门冬汤或养阴清肺汤加减，沙参、玉竹、甘草、桑叶、麦冬、扁豆、花粉等。加减：阴虚重加地骨皮、石斛、阿胶，养阴清热；咳嗽重加炙紫菀、川贝母、炙枇杷叶，润肺止咳；咳重，痰中带血加仙鹤草、白茅根、藕节炭，清肺止血。

症状：咳嗽气逆，喉中痰鸣，痰白质稀，易咯出，口不渴，四肢水肿，食欲减退，舌淡，苔白腻或白滑，脉弦滑。

治则治法：解表散寒，温肺化饮。

方药：小青龙汤加减，麻*、石膏、杏仁、厚朴、半夏、甘草等。加减：表寒重加桂枝、细辛解表散寒；痰鸣气逆重加射干、葶苈子、苏子祛痰降气平喘；痰粘色*加*芩、前胡、瓜蒌等清化痰热。

症状：咳嗽重浊，痰多壅盛，色白而稀，喉间痰声辘辘，胸闷，神乏困倦，纳呆，舌淡红，苔白腻，脉滑。

治则治法：清肺燥湿，化痰止咳。

方药：三拗汤合二陈汤加减，陈皮、半夏、茯苓、甘草、麻*、杏仁等。加减：痰涎壅盛加苏子、莱菔子、白芥子，利气化痰；湿盛加苍术、厚朴，燥湿健脾，宽胸行气；咳嗽重加款冬花、百部、枇杷叶，宣肺化痰；纳呆者加焦神曲、麦芽、焦山楂，醒脾消食。

症状：咳嗽反复不已，咳而无力，痰白色稀，面色少华，倦怠乏力，大便不实，舌淡嫩，边有齿痕，脉细无力。

治则治法：健脾补肺，益气化痰。

方药：玉屏风散合六君子汤加减，人参、*芪、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏等。加减：气虚重加*芪、*精，益气补虚；咳重痰多加杏仁、川贝母、炙枇杷叶，化痰止咳；食少纳呆加焦山楂、焦神曲，和胃消食。

症状：咳嗽阵作，气逆，咳时面赤，痰*黏稠，难以咯出，症状可随情绪波动而增减，平素急躁易怒，舌红，苔薄*少津，脉弦。

治则治法：清肺泻肝，理气止咳。

方药：泻白散加减。桑白皮、地骨皮、甘草、粳米等。加减：胸闷气逆加瓜蒌、桔梗、枳壳、旋覆花利气降逆；痰黏难咯加知母、贝母清热豁痰；热盛伤津、咽燥口干加沙参、麦冬、天花粉养阴生津敛肺。