六、血痹虚劳病脉证并治第六血痹病就是肢节神经麻痹。原文：“问曰：血痹病从何得之?师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。”“尊荣之人”，养尊处优，外表丰硕，内里虚弱，稍小劳，就疲劳汗出，很小的风邪，比如像睡觉时翻个身受点微风，都会得血痹。原文：“但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和，紧去则愈。”“但以脉自微涩”，血痹证的脉，既微又涩，微则津液不足，古人管津液叫阳气。涩，血液虚。仲景诊脉的方法，浮候表，沉候里，在关以上也候表，关以下候里。比如说脉浮吧，在寸口，就是关以上，这可以说得外感了，若在关以下就不是表证，大概都是肾有热。微涩之脉，现于寸口，这是表，津液血液不足于外。“关上小紧”，关以下候里，由于气血不充于外，风寒才客于内，关上小紧，紧得不太厉害，受的是微风。血痹证脉应该是表虚，津液虚，血液虚，不足于表，所以寒邪才能侵蚀往内，寒邪把血液闭住了，就是这个意思。治疗“宜针引阳气，令脉和、紧去则愈”，这是讲用针灸，引阳气足于表，表就和了，表和脉也和了，风邪就不能够待了，风邪去了，血痹病也就好。原文：“血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，*芪桂枝五物汤主之。”前节说脉，没说证。“阴阳俱微”，就是轻取紧按脉都微，阴阳有多义。在部位上说，寸脉指阳，尺脉指阴，也有时候浮取叫阳，紧按叫做阴。这是津液不足了。“寸口关上微”，虚在寸口，津液不足于表。“尺中小紧”，尺以候里，紧，风寒入了。就得血痹证。“外证身体不仁”，身体麻痹不仁，“如风痹状”，不痛，这病很多见。“*芪桂枝五物汤主之”。上条针，这条出方剂。*芪甘温，补中益气，凡是甘药都健胃，补中，健胃，水谷之气才充于外。*芪用在体表虚衰，津液不足于外。肢节神经麻痹，神经末梢靠外头，所以肌肤有病都生疮，本草上讲*芪治大恶疮。后世都说它补气，有肺病也吃*芪，这是大错。仲景所说的阳气，通通说的是津液，在血管内叫做营，也叫血，血管外叫做卫，也叫气。西医尽管知道肢节神经，这病它治不了，中医虽不知道什么“肢节神经”，但会治。中医把这个叫表虚营卫不和。桂枝汤去甘草引领阳气外达，快药不用甘草。像承气汤，用大*、芒硝配上甘草叫调胃承气汤，能够使下没有那么厉害，要去了甘草，大*、芒硝力量大了，加上厚朴、枳实，力量更大，那叫大承气汤。这个方子挺好使，如果看到血更虚，可以和当归芍药配合到一起。原文：“夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。”一般的男子，“脉大”，脉有外无内，豁大中空，也说明血虚，是芤脉的一种，是虚劳病，别看他现在没有什么，不可轻视。“极虚”，脉按着一点没有力量，心一动脉一动，似跳似不跳叫极虚，这样也为痨。原文：“男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。”颜面苍白无光泽，虽没病，也一定津液虚，血也虚。津液虚必渴。再不然有失血的症。他一动作，就不时的心跳，气喘，“脉浮者里虚也”，这个浮和上条的“大”同意，是有外无内的脉，换言之，也是痨，指虚劳。原文：“男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑兼衄，少腹满，此为劳使之然。”外表看不出什么大病，实质已属于虚劳。“脉虚沉弦”。这个脉使劲按挺硬是沉弦，里有寒。下面的证候与脉就有关系了。“无寒热”，没有外邪。“短气”，水停心下（指胃），虽不厉害，也压迫横膈膜，呼吸不利，短气，甚者则悸，影响心跳。“里急”是指小腹拘急痉挛，因津液血液不足，所以这是一个虚寒的证候。这个脉沉弦，沉者，脉得诸沉，当责有水。“小便不利”故“少腹满”，小便不利，膀胱蓄水，少腹就满。面没有血色，时时“目瞑兼衄”，老闭着眼睛没精神，鼻子常出血，说明血液不荣于上，尿又不利于下，这也是“劳使之然”。原文：“劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行。”“劳之为病”变化多端，这里举一个例子。如果“其脉浮大”，就是无根的脉，前面讲过是虚劳的脉。由于血虚津液不足，阴虚生内热，手足发烦热。如果在春夏最厉害，秋冬好一些。由于脉浮大，芤象，这是芤脉，要常常遗精，“阴寒精自出”，阴寒就是前阴阴头寒，精失去收涩而自出。“酸削不能行”，身上发酸懒，削者，消瘦，津液虚少。原文：“男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。”讲先天的禀赋。男子无病，无端脉又弱又浮而无根，再涩，是血少，弱是津液、血液俱不足，禀赋太薄了，“为无子”，“精气清冷”。原文：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血失精;脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。”“失精家”就是频繁遗精的人。凡是这种病“少腹弦急”，比里急还厉害，“阴头寒”。上面则不然，虚阳上亢，“目眩”，这个眩是热。“发落”，热使发落，血虚能使发白。失精都是上下不沟通了，心肾不交，寒往下，虚热往上，气上冲，所以头眩晕，发落。脉呢，先是一个泛论，脉极虚芤迟，极虚就是虚劳的脉，无力，芤就是浮大中空的脉，如果见到这种脉，“为清谷亡血失精”。说极虚芤迟这个脉，是泛论这个脉，这是诸虚之应，清谷、亡血、失精都可以有这种脉。“脉得诸芤动微紧”，假设得这个脉，肯定是在男子为失精，在女子为梦交，主要还是人的神经病，总是情欲妄动，心神不宁。桂枝龙骨牡蛎汤主之。原文：“男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。”原文：“人年五六十，其病脉大者，痹侠背行，若肠鸣，马刀侠瘿者，皆为劳得之。脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘渴，手足逆寒，腹满，甚至溏泄，食不消化也。脉弦而大，弦则为减，大则为空，减则为寒，空则为虚，虚寒相博，此名为革。妇人则半产漏下，男子则亡血失精。”原文：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”原文：“虚劳里急，诸不足，*耆建中汤主之。（建中汤加人参30克）”原文：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。方见妇人杂病中。”原文：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”原文：“五劳虚极因搜，腹满不能饮食，食伤，忧伤，饮伤，房室伤，饥伤，劳伤，经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黝黑，缓中补虚，大*蛰虫丸主之。”这几条谈治。“食伤、忧伤、饮伤、房事伤、饥伤、劳伤”等等，这几种伤的结果，都是“经络营卫气伤”。伤到气血，最后为干血，“内有干血”，这个干血有一定的证候，“肌肤甲错，两目黯黑”，这就是干血之候。大*蛰虫丸，有缓中补虚之效。这个方子搁水蛭、虻虫、蛴螬、蛰虫诸虫，大力祛瘀。另外，这干漆、桃仁也是祛瘀有力量的药。大*药量用的不重，而且又蒸，攻破的力量就差了。像核桃承气汤，虽然没有用这些虫子，往下攻破有力量。这个大*蛰虫丸，按照古法去制作不会泻。缓中补虚，主要在地*、芍药这两个药上。干地*也有清瘀作用，同时它起强壮滋阴，治干血，与芍药配到一起，更有这个作用。另外，还做丸药，丸药最缓不过。这个药不伤。《千金翼》里说炙甘草汤“治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死。”这个病就是指的肺结核末期虚热证候，虽然行动还能如常，但是不出百日。这个药治肺结核有一定的作用的，但是也治不好，到这个份子上是不容易了。在肺结核开始的时候，这个方子用不得，不能吃补药。七、肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七原文：“问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病何从得之？”原文：“师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。”“热在上焦者”（心肺都在上焦），肺受热而咳，故叫做“肺痿”。“师曰：或从汗出”等几项，都说的是丧津液。津液丧失多了，再生出热来，就容易得肺痿。原文：“曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何?师曰：为肺痿之病。”“寸口脉数”，“寸口”指寸关尺而言，不光说这个寸，那么古人管这个桡骨动脉，这个叫寸口脉。“其人咳”，脉数有热，热伤肺，人才咳。“口反有浊唾涎沫者何”，一般有热，口都干，是没有浊唾涎沫的，这个人咳嗽，反而吐浊唾涎沫者，“师曰，为肺痿之病”，现在的病名就是肺结核。原文：“若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。”如果“口中辟辟燥”，干得厉害，“隐隐痛”，咳起来胸里头隐隐痛。“脉反滑数”，这也象肺痿那个病，但不是脉数而微，是反滑数。“此为肺痈”，“咳唾脓血”。“脉数虚者为肺痿”，这个虚概括的很多了，脉数而弱、脉数而微，都属于虚，虚脉按之无力，这是肺痿的脉。“脉实者为肺痈”，脉不但数，数之中而实，如滑，大，紧都算有力的脉，脉实者是肺痈。原文：“问曰：病咳逆，脉之，何以知此为肺痈?当有痈脓，吐之则死，其脉何类？”作一些提问。他说肺痈也是咳逆，要是诊之，怎么知道是肺痈？首先肺痈有脓，一吐脓了就要死，那么究竟是怎么样的一个脉呢？提了这么几个问题。原文：“师曰：寸口脉微而数，微则为风，数则为热;微则汗出，数则恶寒。”这小节回答。就脉而言，“寸口脉”，还是指整个桡骨动脉，不是单指的寸脉。“寸口脉微而数”，微，这是津液虚，数，有热，或有恶寒。“微则为风”，“微则汗出”，这个在伤寒论上研究过。太阳中风自汗出，所以脉才缓，缓就是弱，汗出多了，脉就由缓变微了。肺痿，就是津液虚，主要在这一点。原文：“风中于卫，呼而不入;热过于营，吸而不出。”“风中于卫”，风邪开始袭人，“呼而不入”，只是在脉外，得了表证了。表不解的时候，表气就闭塞，气往上壅。中风也好，伤寒也好，表闭塞，里外不通达，以至于气息壅逆往上，就是“呼而不入”。“热过于营，吸而不出”，热伤血脉，就要结为痈脓，肺有痈肿的情况了，吸而不出。原文：“风伤皮毛，热伤血脉。”所以，风只是伤皮毛，肺痈，是热伤了血脉以后的结果。原文：“风舍于肺，其人则咳。”古人认为肺合皮毛，虽然是风伤皮毛，但是它内舍于肺。表气一闭塞，本应该从表气排出的废物，都担负到肺上了。表实越厉害，肺的负担越重。原文：“口干喘满，咽燥不渴，时唾浊沫。”“口干喘满”，上焦有热口就干。咳逆上气厉害了就喘，由喘而变满，胸的内压扩大了。“咽燥不渴”，虽然口干咽燥，这都是肺热熏蒸之象，但是胃里头没有热，就不渴。胃有热，必渴，所以白虎汤证渴还是胃有热了。“多唾浊沫”，水遇到热，就变成浊唾涎沫了，这就是肺痿之形成。这一段就说明由外感可以得肺痿，也可以得肺痈。原文：“时时振寒。热之所过，血为子凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥，始萌可救，脓成则死。”“时时振寒”，脓将成的时候，振寒。那么这是“热之所过”，就是前面所说的热伤血脉，血由于热为之凝滞不通，蓄结久了要变质结为痈脓，吐出来东西就象米粥似的。“始萌可救”，开始是可以救的，要是整个的化脓成熟，非死不可。肺痈现在按着内科学上观察，就是肺脓疡，腐败性的气管发炎也有。原文：“上气，面浮肿，肩息，其脉浮大不治，又加利，尤甚。”“上气”，就是风伤皮毛，气往上来，喘，吸气困难。这病，“面浮肿”，同时有水气，里头也有水饮。这种病大概都是外感外邪，内里头有蓄饮，风气相激。“肩息”，一呼一吸谓之一息，呼吸得用肩，吸气相当困难，喘得厉害了，古人炼字是千锤百炼，书不好读。“其脉浮大”，浮大，这是邪盛了。不仅这个病如此，慢性病没有不虚的，如果脉浮大，滑数，都不好。所以别怕脉虚，病久人脉虚是正常的，虚到这个份上了，脉浮大邪盛，就是正虚邪盛，就不好治了，所以说“不治”。古人认为是正不胜邪了。所以治病总是要扶正祛邪，当邪太盛，扶正都不好扶，你一扶正邪更凶。你祛邪人受不了，所以凡是这种虚弱的病反脉浮大，不是好现象了，不治。“又加利，尤甚”，如果同时下利，那更坏了。这都是原则的事。新得的感冒脉浮大不怕，解表药里头加点去热的就行了。这说的是慢性病，慢性病脉反而浮大，这就是正不胜邪。原文：“上气，喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈。”“上气、喘”，象小柴胡、小青龙加石膏证之类。“而烦躁，属肺胀”，肺胀，古人的病名，就是肺气肿。既有外感，又有水气，古人管这种病叫风水。“欲作风水”，是水气还没有现出来。如果水饮特别的厉害，将为风水，水饮不太厉害未必然会成为风水。这类病素有内饮，又感风邪，这样子他才上气喘而躁，这是属于肺胀。发作风水也好，不发作风水也好，这类病都得发汗。原文：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。”形似“肺痿吐涎沫”，但是“而不咳”就把肺痿否定了。那么为什么吐涎沫呢？解释说这是肺中冷。其实冷在中焦，在胃。胃虚就要停饮，而且水往上泛，波及到肺，吐涎沫，是寒饮射肺。“其人不渴”，“必遗尿，小便数”，假设由于胃虚停饮的话，一定是小便失禁，遗尿，小便数。什么道理呢？上焦自己不能生津液，是胃生津液，供给上焦，下焦也秉中焦之气。如果胃要是虚，也影响到下焦虚。这是一个自然的规律。胃要是不好，身上哪也好不了。如果胃虚而使得下焦组织松驰，小便失去收涩就遗尿。治疗呢，治胃就行。就是上虚不能治下。胃虚不能制水，下边失禁，同时也往上泛，所以脑袋晕，同时涎唾也多，这个涎唾不关系到肺。注家看到肺中冷这三个字，把这一段说成冷肺痿，这是瞎说八道。“甘草干姜汤以温之”。甘草干姜汤是理中汤的一个基础，理中汤就是甘草干姜汤的一个加味，甘草干姜汤加人参、加白术就是理中汤，理中者理中焦，治胃，它不是治肺。“若服汤已渴者”，胃恢复了，没水了，则渴既不关乎肺，也又不关乎胃，这属于消渴，这不在本段讨论之内，所以不详细说了。甘草干姜汤很好使，加上茯苓、术就是苓姜术甘汤，治遗尿，也治小便频。原文：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻*汤主之。”水鸡就是青蛙。“喉中水鸡声”就是痰鸣象青蛙叫唤声。所谓“咳而上气”也是指的是外邪内饮，内里头有痰饮，外边感外邪，有表证。用射干麻*汤，这个方子但凡没有热，放胆可以用，因为它温药多。那么如果有些热呢？可以加石膏。射干、紫菀、款冬花、五味子这四味药，都治咳逆上气，也治咳。尤其射干，微寒，去热清咽，它是以射干为主药。半夏、细辛、生姜都是逐饮，去饮降逆，呕逆、咳逆都治，五味子也去饮，是收敛药，它不及半夏、细辛有力量。这个方子外解表，内去饮，同时正面治咳逆上气，所以这个方子很好。细辛，少用没多大作用的，说细辛药死人，纯属瞎扯。细辛是个芳香药，通窍，治关节疼，通利关节，去水，它怎么能憋死人呢？尽管用，没错。但是要是真正的热证就不行，这好比你用大热药，别说用细辛，你用姜枣都差劲呢。白虎汤证你要那么用行吗？喉中有水鸡声，有水、有痰、有饮。这个方子并发不大汗，它没有桂枝，你要搁上石膏，它更不发汗了，不用看这个麻*四两，它不发大汗。原文：“咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。”短气，痰太盛了，时时吐浊，浊痰，胶粘得厉害，以至于不得卧。你要坐着，水在胃底下，它不往上压迫，还能出气，一躺一压迫，就受不了，内里水邪重，都不得平卧。这个情形，先去痰，皂荚丸就是。这个药有点燥，下水的力量挺重，所以后世说它不驯，一般都不用。皂荚用八两，刮去皮，用酥炙，右一味末之，蜜丸梧子大，以枣膏和汤服三丸。大枣也去水，同时能制药的猛烈，缓其峻烈。去痰去水，甘草不行。甘草不利于去水，去水不要用甘草、大枣。在咳逆上气，痰粘壅盛，时时得吐而不得卧，可以先去其痰，然后再讲善后之治。原文：“咳而脉浮者，厚朴麻*汤主之。脉沉者，泽漆汤主之。”咳而脉浮为在表，在表得解表。这个方子与小青龙汤很类似，主治差不多。当然我们要参考小青龙汤的应用。咳逆上气可以用，不是说是咳嗽就用的。咳而脉浮是在表，也是有内饮，没内饮这个方子也不行。所以它与小青龙汤不同，它去了桂枝，去芍药。麻*配伍桂枝发汗厉害，去了桂枝，反而加上石膏，发汗作用就很小。小青龙汤也有加石膏的，小青龙汤烦躁的话加石膏，不烦躁不加石膏。麻*要是配合大量的石膏，反倒治汗出，咱们看那个麻杏石膏吧，汗出而喘，身无大热者，它那个有麻*还治汗出，它就是没有桂枝，它有石膏。那么这个方子，我们根据这一点，不是大发汗药。另外它加上杏仁厚朴，都治喘，所以这个方子偏于治喘。如果近似小青龙汤证，不需要大发汗，而喘反倒重，可以用这个方子。这个方子比小青龙汤平稳。也就是说小青龙汤证无需大发汗，而偏于喘这方面多的话，可以用这个方子。“脉沉者，泽漆汤主之。”脉沉不光是在里，脉得诸沉当责有水。水饮也能致咳，水饮往上压迫横隔膜，呼吸就困难不舒，它也影响咳，影响喘。所以用泽漆汤。泽漆汤是个下水的药，它以泽漆为主，泽漆用三斤，又叫猫儿眼，利水不伤人。这个药，既用泽漆下水利小便，同时用人参、甘草、生姜，健胃。凡是里有停水，都是胃虚，所以用这种健胃的药。其它的药，都是下气止咳，如半夏，紫参，白前。*芩是协同泽漆去热。原文：“火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。”火逆，上焦有热，因咳为肺痿，“火逆上气，咽喉不利”，咽干口燥，同时呢还有痰。这个常用方子主要是止逆下气，同时也是滋阴养液的，麦门冬汤主之。麦门冬甘寒，补胃阴，补津液亏损。这个药与生地，瓜蒌根（花粉）都差不多，但各有不同。这个是滋阴治咳为主，用麦门冬。那个干得厉害，渴是用花粉。也干，有血症，拉丝血，或者鼻衄，用生地。临床上滋阴得根据情况，选择药物。咳逆而咽中干，这是麦冬的一个主症。临床上常遇到咳嗽吃麦冬，是不对的。湿润的时候，吃麦冬越吃咳嗽越厉害。这个药，小量用没用，反倒耽误事。半夏是下气。人参，甘草，粳米，大枣，健胃安中，它是标本一起来。麦冬治其标，人参、甘草、粳米、大枣这些甘药，健胃，治其本。原文：“肺痈喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。”葶苈大枣泻肺汤跟皂荚丸是一样，都是祛痰为主。但是葶苈，不但能够下痰，还能治咳嗽。说肺痈喘不得卧，这个不是在脓已成的时候，脓已成了这个药不能用，那就得排脓。这是痰粘壅盛，肺痈也好，不是肺痈也好。一直吐痰而不得卧有用葶苈大枣这方子。这葶苈下水也挺猛。它也搁大枣。这个用的是汤，不是丸，这比皂荚丸更有力量。葶苈是好药，没有多大*，不像甘遂大戟芫花那*都挺重的。但它也是个峻下药，用的时候还是要注意，最好配上大枣。不是说肺痈要用这个方子，痰粘壅盛而不得卧，有用葶苈大枣泻肺汤的机会，肺痈也好，其它的咳逆上气也好。但是吐脓的时候，这个方子不要用。原文：“咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。”这个真正治肺痈。咳而胸满，咳得相当凶，已经促生胸满。振寒脉数，振寒都是酝脓的时候，脉数就是里头热。咽干，热在肺，肺往上熏，不在胃，故不渴。时时浊唾腥臭，指脓，再久的话，吐脓就像米粥似的了。见着脓那肯定是肺痈了，只能排脓，桔梗汤主之。桔梗这个药排脓。在肠痈篇里，有排脓散、排脓汤，当然也都可以用。在附方里，后头有个苇茎汤，那个方子最好。原文：“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。”这也是外邪内饮的一种病，热挟水气壅逆于上。“目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。”古人呢认为半夏这味药治眉棱骨痛，古人谓之痰厥，它就下痰饮，水和邪热不得出表，往上壅逆，最厉害了影响到两目，眼球就像突出来一样。越婢汤本来治风湿，风水，它是续自汗出，身无大热这么一种表证，不像阳明病那个蒸蒸发热，热没到胃家实那个程度，但的确是热在里了，所以麻*配伍石膏。这段在越婢汤的基础上，同时又有水气，所以加半夏，下气也逐水，去饮。遇到这种哮喘，脉浮大，浮是表，大是里热，目如脱状，热挟水气，不得出表，往上壅的，要用越婢加半夏。原文：“肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙汤加石膏汤主之。”与上面的差不多，也是咳而上气，肺胀，烦躁而喘。所以我们用方的时候，光看病名是不行的。这个是在小青龙汤的基础上有热，不汗出而烦躁，表不解，心下有水气，用干姜、细辛、五味，去水，水一去，麻*桂枝发挥作用了，就能够汗出了。在这个基础上，也是咳逆上气而喘，从这几点上，跟越婢汤没什么分别。可那是在越婢汤的基础上而挟饮。这是在小青龙汤的基础上而挟热。小青龙汤就是一般咳嗽喘，吐涎沫，不得平卧，有表证，外邪内饮。但是烦躁，就是热，所以就加石膏。必须要注意，这个没有目如脱状，那个水气的热比这个厉害，冲逆得也凶，所以目如脱状。小青龙汤只是咳逆倚息。所以小青龙汤，它单去痰饮。越婢汤偏于治风热。所以两个方子应用的方证是不相同的。小青龙汤主要偏于辛温，所以在临床上遇到一般的咳而上气，喘，偏于有热的，老年气管炎，用这个方子很多。但它也有挟热的时候，烦躁，这是一个石膏证的反应。主要是半夏、细辛、干姜、五味，有镇咳，有去水。另外以麻*、桂枝、甘草、石膏解表去热。既有表证，内里头也有水。只是胃有停水，那用干姜、半夏就可以，如果小便不利，还要搁利小便的药。八、奔豚气病脉证治第八原文："师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。"这一节有问题。奔豚、惊怖、火邪这几种病，说它由惊发得之，可以理解。惟独吐脓不可理解，吐脓只是里头有痈脓，不能说是从惊发得之。惊发是神经上受严重的刺激。吐脓不好解释，这里头可能有错误。这四个没法一块来解释，惊怖、火邪和奔豚这三个病，由从惊发得之，三个可以解释，也都是神经官能病。原文："奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。"奔豚病一发的时候，从少腹起，往上冲咽喉，发作欲死。可是一会儿过去了，复还止。奔豚病是发作性的神经反应，现在就是神经官能病。它是在惊恐的基础上发作的。拿烧针给人治病，受了刺激，发惊悸，严重的在惊悸的基础上诱发奔豚这种东西，不是一个实质的病。后世对此解释说是肾气，这是不对的，与肾气一点关系都没有。原文："奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。"奔豚汤不常用，因为这个病很少见。往来寒热是柴胡证之一，腹痛也属于柴胡证。奔豚胸胁也没有不满，所以这个病证的反应整个是柴胡证。但柴胡本身不治奔豚，所以这个方变了。甘李根白皮解热作用跟柴胡差不多，但它下气，用它代替柴胡了。这个既能治奔豚，也能根据上面少阳证进行整治。用大量的生葛（葛根），这个人肯定有项背强几几。另外又用当归、川芎这些补血的药，也就是说这个人奔豚证现的是柴胡证，往来寒热，腹痛。同时有项背强，而且有血虚症候。原文："发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。"太阳病开始用麻*汤发汗，表不解，应该用桂枝汤再发汗就对了。但大夫用烧针劫其汗，必使大汗出，亡阳惊狂，所以这是在惊发的基础上得的奔豚。针处又被寒，就是感染，核起而赤。这时一方面应当用灸法治针处被寒，另一方面与桂枝加桂汤。桂枝主表兼治气上冲证，所以桂枝加量。古人说桂枝泻奔豚气，泻肾气，泻奔豚气是通过实践获得，可这个冲气是不是肾气有问题。下一条苓桂枣甘汤与肾有关系也值得可疑。原文："发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。"悸就是神识不安宁，古人是在惊的基础上看问题。发汗后小便不利有停水，脐下悸，就是少腹有水伴冲气往上来，这是发奔豚前的预兆，所以说"欲发奔豚"。这时候用茯苓桂枝甘草大枣汤主之。茯苓也治心悸，茯苓配合桂枝，对神经官能病有效，安眠药里老搁茯苓，像苓桂术甘汤也是。这个方子，一方面用桂枝甘草治气冲，一方面引水下行，利小便，解表兼利小便，五苓散也是这个用法。不利小便，强发其汗，就会变证百出。苓桂枣甘汤这个方子，不仅治脐下悸欲作奔豚，凡是肚子疼，这个方子也治。这条的悸不是惊，是停水的感觉烦悸。方后对煎服法说用甘澜水，不是必须。奔豚非常简单，就是气从小腹向上冲这个神经症，发作起来相当厉害，过后象好人一样。治气上冲最有利的就是桂枝。前面说的往来寒热腹痛，用柴胡汤加这个方也行。现在治高血压、心脏病，如果人心跳得厉害、气上冲得厉害，就桂枝加量、茯苓加量，桂枝用上克一点问题都没有。茯苓不寒不热更是个平稳药，它也治心悸。所以我们对心血管病，心悸得厉害，用旁的药的时候，也可以加桂枝茯苓。如果现柴胡证，柴胡加桂枝茯苓也行。奔豚病就这些。说这个病都是由于惊发，并不一定，书说得不够。书上说了协水气的苓桂枣甘汤，和在外感表不解的桂枝加桂，另外怕误于离开桂枝就不能治奔豚，又有个奔豚汤。对于气上冲经常用的除去桂枝而外，如果伴水上冲，也可用吴茱萸。冲逆，半夏也可用。所以除桂枝外，治往上冲逆的药也有很多。不要局限于这几个方剂。但这节对治疗奔豚原则上够用了。九、胸痹心痛短气病脉证治第九痹就是疼，胸痹是胸疼。现在的病名很多，像胸膜炎、肋骨神经疼都属于这一类。这一章主要研究三种证，一个胸痹，一个心痛，一个短气。这三种病常常是纠缠到一起。原文："师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。"原文："今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。"太过和不及，两种脉全是病脉，人有病了脉就不平。大脉就是太过，小细就是不及。有虚就有实，紧与缓，弦与弱，全是一个太过，一个不及，而正常人的脉叫平脉。"阳微阴弦"，这里阴阳指寸尺。阴阳在张仲景论脉有两种的说法，一个说的部位，寸关尺，寸一边为阳，尺一边为阴。有的时候说脉的内外，外为阳，内为阴。太阳中风，说脉浮于外，但是按着弱，阳浮而阴弱。这里脉的阴阳指部位。阳微者寸微，是不及的脉，常主的是阳虚，指的津液虚。阴弦者尺弦，是太过的脉，常指的是寒邪。根据这个脉看，即胸痹而痛，阳微，知是上焦（寸候的是胸）阳虚。阴弦，知下面寒盛。由于上面虚，下面寒实，寒就往上跑，造成胸痹而痛。原文："平人无寒热，短气不足以息者，实也。""平人"就是平时无病的人，"无寒热"，也没有外感，无故地"短气不足以息者"（就是气短呼气困难），这种情况不能责其虚，应该责其实，总是里实有问题。这个里实也是多方面了，比如胃里头停水、痰饮等，压迫胸膈，从而短气。这一段，对后头辨证是很有用的。原文："胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。"寸口脉沉而迟，沉是慢，都是不足的脉，都是虚寒，虚在上焦。关上候心下，胃的部分。关上小紧数，这个数是个错字，应该是关上小紧弦，小，不是大小的意思，指微，紧又弦都主寒，但不太厉害，胃部有些寒湿。水饮寒气乘上边之虚往上攻，迫于胸，所以才短气，胸背疼。栝楼实开胸、祛痰、下水，大量吃也能缓下，栝楼是治咳嗽的一个圣药。薤白叫香根菜，辛温，散结气，长于治胸痛。这两药合起来，既能够散结气、止痛，又能够开胸下痰下水，与这一段的症候是合适的。以白酒煎助药力，不喝酒的人用*酒煎，如果酒不能喝水煎也行，不过薤白可以多搁一点。这两个药组成就是治胸满胸痛，同时有寒饮往上冲逆，或者喘息、咳唾而有短气。原文："胸痹不得卧，心痛彻背者，栝楼薤白半夏汤主之。"胸痹，如果短气、喘息以至于不得卧，说明寒攻得更厉害了。心痛彻背，是前后剧痛。这是由于不但有寒，饮也重。还是在栝楼薤白的基础上，另外加半夏。半夏降逆下气、祛饮，半夏用得很重，也是搁白酒来煎。原文："胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。"胸痹，如果心中痞气，心中感到不通，整个胸感觉有气结，同时也胸满，"胁下逆抢心"（感觉有气从胁下往上冲），这是用枳实薤白桂枝汤的症候。人参汤也主之。不是说这两个方剂治同一个证，要辨证。如果中虚（胃虚）多寒（有寒停饮），人参汤适合，如果上焦虚造成这种情况，人参汤也适合。比如说呕逆，心下痞坚，心下痞硬，就是胃虚、停饮的关系了，就是人参汤证。上面是胁下逆抢心，没有胃的毛病，当然是枳实薤白桂枝汤。就胸痹这类的情况，中虚有寒停饮造成的就是人参汤证，胁下逆抢心就是枳实薤白桂枝汤证，这两个是截然不同的。枳实薤白桂枝汤方是在栝楼薤白汤的基础上发展起来的。胸痹，也有胸满，胸痹甚者疼，轻者只是满，这个治的就是满，得用大量行气的药，用枳实厚朴，枳实厚朴行气消胀，气上冲就是用桂枝。原文："胸痹，胸中气塞短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤也主之。"这个胸并不疼，要是疼吃这个药不好。就是胸胀闷，短气，有水气往上攻。"茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤也主之"，这也是看情形，茯苓杏仁甘草汤以祛水为主，橘枳姜汤以行气为主，以治胸中气塞为主。所以在辨证的时候，非得详细斟酌不可。但是这两个方子用颠倒了也不要紧，都是有效但不是恰到好处。茯苓杏仁甘草汤方就三味药，茯苓、杏仁、甘草。茯苓利尿住饮去水，杏仁也祛水，人身肿用麻*，由于血太虚，不宜用麻*而用杏仁。杏仁与表药配合在一起能解外边水气，与里药如利尿药配合在一起也能行水下气。因为短气急迫，用甘草缓其急，"急，食甘以缓之"。这是以祛水为主的一个方剂。橘枳姜汤方是橘皮枳实生姜三味药，药用得相当重。橘皮燥湿，枳实佐橘皮以行气、消胀满，生姜既祛水，也治逆气往上。上面阳虚，要搁点温中的药，只是用橘皮枳实不行，得搁些生姜。假设是胸满心下憋，有些呕逆，这个方子好使。这两个方子，都治胸痹，但是不能治疼，里面没有镇疼的药。原文："胸痹缓急者，薏苡附子散主之。""缓急者"就是时缓时急的意思。苡仁解凝性，能够祛湿排脓，薏苡仁配附子治疼更好。但是在这里不是排脓，而这个方子主要是排脓用的，后面要讲的薏苡附子败酱就用于疮痈证。古人认为遇寒则疼、遇温则解，所以无论是心疼还是肋骨疼，都是偏寒的多，光用凉药不行，从上边讲到这里，里面都加上温药，这个附子更是温的。如果治疼，苡仁和附子也可以作汤剂，作汤剂附子量不要大，就是3克15克，等到讲到附子败酱时候再详细讲这个方子。原文："心中痞诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。"心中痞，指心中常感觉憋的慌。诸逆，概括很多，气逆、呕逆、冲逆等等。心悬痛，就是心绞痛。桂枝生姜枳实汤主之，桂枝镇痛，也治逆。生姜也治逆。痞非行气不可，所以用枳实。这个方子常用，可不是单独用，象大柴胡汤里就包括它。治心绞痛，常用大柴胡汤配合桂枝茯苓丸。如果再有热，可以加石膏，血压高心跳得厉害，可以加重桂枝茯苓，就是大柴胡汤与桂枝茯苓丸的合方，但是大*不要多加，如果大便偏干，大*可以搁六克，如果大便不干，大*还可以少用。心血管病并发高血压，加石膏，石膏配大*降血压挺好。用大柴胡汤桂枝茯苓丸治一切的心血管的病都好使，如果心悸厉害大量用桂枝，茯苓也可以用，茯苓也治心悸。原文："心痛彻背，背痛彻心。乌头石脂丸主之。"心疼牵扯到后背，后背疼牵扯到前心，这叫心痛彻背，背痛彻心。乌头石脂丸主之。古人认为寒往上乘疼的厉害，所以集中蜀椒乌头附子干姜等大温药，这是温性群药，但是辛，怕散，所以搁赤石脂收敛，节制那几味药辛温，乌头要用川乌头，不用草乌头。这个方子是治极寒而入于阴证的情况。这个丸药治慢性病，不要急治。新得的病，用大柴胡汤合桂枝茯苓丸，极阴虚寒的情况，用这个赤石脂丸。底下的九痛丸是后人添加的一个方子，治九种心痛，这不可信。但是这个方子是个温下方，如果阴寒证属实大便干，需要用温下法，可用。说各种心痛都得用它，这是靠不住的。这个药不利于热证虚证。这一章主要讲胸痹，有时也就牵连到心痛，用栝楼薤白治心绞痛，或者用栝楼薤白半夏汤，效果若不理想，配合四逆散，就是柴胡、白芍、枳实、甘草，四逆散加栝楼薤白配上桂枝茯苓丸，有时候也搁生姜。这个配法也就包括桂枝枳实生姜，四逆散有枳实，桂枝茯苓丸有桂枝，再加上生姜，另外搁栝楼薤白，心绞痛有时候也起作用。但是栝楼薤白或者栝楼薤白半夏对和心脏没关系的胸痛好使。肋膜炎若偏于痰饮的，只用栝楼薤白力量就不够，要用到十枣汤。如果有柴胡证，胸胁满、心烦喜呕，就再配合柴胡剂使用这些方子，所以我们每一个方剂的应用，既要熟，也要学会变通合方。
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