患儿刘某某，男，1岁。

初诊年10月14日，主诉咳嗽流涕5日，发热2日。患儿自10月9日受凉后开始流清涕，稍咳，12日出现发热，热峰39.4℃（肛温）.至今已服用“美林”5次，最后服用“美林”时间为14日凌晨4时左右。现体温38.9℃（肛温），稍咳，有痰，伴气喘，流脓涕，纳食欠佳，夜寐欠安，大便稍稀，每日2次，小便正常。体格检查：咽部充血，双肺可闻及粗湿音，舌红、苔薄白，指纹紫暗。

小儿肌肤薄弱，腠理不密，因天气变化，风寒之邪人侵，营卫失和，出现咳嗽、流涕；小儿之病，传变迅速，易人里化热，故表现为高热不退之象。根据患儿舌苔及指纹变化，中医诊断为外感发热，辨证为表寒里热证。治疗以解表清里，清透肺热为法。

处方：荆芥3g，芦根10g，防风3g，连翘3g，桔梗3g，大腹皮

5g，车前子3g，白果1g，紫苏子2g，淡竹叶5g，生石膏20g，知母

3g，甘草2g，紫花地丁3g。共5剂，嘱水煎服，每日1~2剂，隔3小时服药1次。

二诊服药5剂后复诊，服药期间仍有反复发热，热势下降，发热间隔时间延长，16日晚热峰39.1℃，予“美林”后热退，至今暂未发热，咳嗽较前增多，痰多，声嘶，气促，纳食欠佳，大便未解，小便正常。体格检查：咽红，双肺呼吸音粗，可闻及湿音，舌红、苔薄*，指纹浮紫。现外邪虽已清，但有邪气入里化热生痰之象，治疗以肃肺清热、涤痰止咳之法。

处方炙麻*1g，苦杏仁2g，桑白皮3g，地骨皮3g，白果1g，紫

苏子2g，白前3g，百部3g，生石膏10g，牛蒡子3g，鸡内金2g，山楂炭5g，甘草2g。共5剂，嘱水煎服，每日1剂，早晚温服。

5日后随诊，患儿家属诉服药1剂后热退，已无咳喘症状。

方解外感发热发生多以感受风邪为主，常兼杂寒、热、暑、湿、燥等邪气，加之小儿形气未充、脏腑娇嫩、卫外不固，在气候变化、冷暖失常时易致营卫失和、脏腑阴阳失调而出现发热。治疗上遵循“邪未伤津，犹可清热透表”的原则，兼顾小儿肺脏娇嫩、小儿为稚阴稚阳之体的特点。

本案患儿发热因受凉所致，风寒之邪侵犯人体，导致营卫失和，肺失宣降，出现发热、咳嗽之象。小儿发病容易，传变迅速，外邪侵袭后易人里化热，形成“肺热叶焦”之势。初诊时，患儿因感受风寒之邪，肺气失宣，故见咳嗽、流涕，观患儿舌红、苔薄白，指纹紫暗，知邪已化热人里，诊断为表寒里热证。

张氏在初诊时选用银翘散合白虎汤加减治疗，重在解表清里、清透肺热，且注意顾护阴津。遵循“在皮者汗而发之，在里者当清之”的原则，方中荆芥、防风祛风解表；连翘透表解肌；芦根、桔梗清透肺热；重用生石膏，既清气分之热，又辛散解肌，配伍知母组成白虎剂，两者相须为用，增强清热生津之功；淡竹叶清泄胃火；白果、紫苏子降气平喘、化痰止咳；大腹皮、车前子行气宽胸利水，以实大便；甘草调和诸药。

患儿二诊时热已退，咳嗽、喘息症状加重，是外邪由表人里，化执小痰的缘故。小儿肺气本不足，易为邪侵，致使宣降失调。此时，表邪已解*解郁开闭、止咳平喘；紫苏子、白前降气化痰；白果敛肺平喘；苦杏仁百部润肺止咳；牛蒡子宣肺祛痰利咽；桑白皮、地骨皮清泻肺中伏火以消郁热，对小儿“稚阴”之体具有标本兼顾之功；鸡内金、山楂炭运脾开胃：甘草调和诸药。