2月17日，贵州省中医药管理局下发《贵州省新型冠状病*肺炎中医药防治参考方案（第二版）》（以下简称《防治方案（第二版）》）。 据悉，本次下发的《防治方案（第二版）》，是贵州省中医药管理局召集省级中医专家，根据贵州地域特点，参考国家卫健委、国家中医药管理局印发的《新型冠状病*感染的肺炎诊疗方案（第五版）》，在1月23日印发的《贵州省病*性肺炎中医药防治参考方案》的基础上修订形成。 《防治方案（第二版）》所载辨证论治原则和处方已经过贵州四十余例患者临床验证，疗效确切。本方案可结合国家卫生健康委、国家中医药管理局印发的《新型冠状病*感染的肺炎诊疗方案（第六版）》（国卫办医函〔〕号），供在疫情防控临床一线具有中医背景的医师参考使用。 同时，《防治方案（第二版）》也明确指出，临床医师在选择使用方案中的处方时，要运用中医思维，坚持整体观和辨证论治的基本原则，用药和剂量是可以因时、因地、因人灵活调剂运用，切不可生搬硬套，且不推荐非中医背景的医师使用本方案的处方。以下为参考方案正文。新型冠状病*肺炎属中医瘟疫、戾气范畴，依其发病临床所见辨中医“湿瘟”病。根据其发病寒热并见，传变迅速，致病危重，药石难及，宜从病起膜原展开治疗。 一、*郁上焦膜原（普通型初期） 1、寒湿遏阻上焦膜原证： 症见：恶寒、发热或无热，干咳，咽干，倦怠乏力，胸闷，脘痞或恶心呕吐、便溏，舌质淡或淡红，苔白腻，脉滑濡。 治法：温散寒湿，宣肺透邪 处方：加减正气散、达原饮、神术散 藿香10g 苍术15g 陈皮10g 厚朴10g 草果6g 生麻*6g 羌活10g 生姜10g 槟榔10g 兼呼吸欠畅合华盖散，兼身痛合苏羌达表汤 2、湿*郁阻上焦膜原证 症见：低热或未发热，干咳，少痰，或粘痰，身痛，咽干，咽痛，倦怠乏力，伴胸闷、脘痞或呕恶、便溏，舌质淡或淡红，苔白或白腻，或薄*腻，脉濡。 治法：化湿解*，宣肺透邪 处方：麻杏薏甘汤、达原饮、升降散、香薷饮 炙麻*6g 杏仁15g 草果6g 槟榔10g 蝉蜕10g 连翘20g 苍术10g 桔梗10g *芩15g 薏苡仁20g 牛蒡子15g 香薷12g 3、湿热蕴阻上焦膜原证 症见：恶寒发热，身热不扬，胸闷，咳嗽，咽痛，身痛身重，口干饮水少， 苔腻稍*或*腻，脉濡略数。 治法：宣化湿热、透邪外达 处方：三仁汤合升降散、新加香薷饮 杏仁12g 滑石15g（包） 通草6g 白叩5g（后） 竹叶10g 厚朴6g 生苡仁20g 法夏6g 白僵蚕6g 姜*9g 蝉衣6g 苍术6g *芩10g 青蒿10g 柴胡15g 香薷12g 连翘15g *郁上焦膜原（普通型初期）论治要点： 1、明确上焦膜原是新冠疫病的病位。 2、辨寒、辨湿、辨湿郁挟热，兼辨明*蕴、浊秽伤人参与其间。 3、干咳是*郁膜原，病位深邃，痰不易咯而成。 4、芳化泄浊，用药轻灵，宣达透邪为主，忌：冰遏凉伏 5、识别呼吸困难，提前发现肺气闭郁 6、避免湿壅与避免燥化同重。 7、方向辨明，重药重剂。 8、正气尚可，祛*为重，先入为主。 9、邪*膜原盘踞，药石难及，及时扶正为要。 10、顾护胃气，解郁开胃，增加胃纳是处方 11、注意邪入阳明之前的少阳证：小柴胡汤方证可适时应用 12、可选方剂：不换金正气散、加减正气散系列、柴平汤、麻*加苍术汤等。 二、*舍膜原入里（重型中期进展期） 1、邪伏膜原，湿浊闭肺证 症见：发热、恶寒，稽留缠绵，气喘，气促，咳嗽，伴身痛，口干，纳差，便溏或便秘，苔白浊腻，脉滑。 治法：透达膜原，温肺化浊 处方：柴胡达原饮、冷哮丸 柴胡12g 厚朴15g 草果3g *芩15g 枳壳9g 桔梗10g 槟榔6g 苡仁20g 炙麻*8g 细辛2g 白矾6g 紫菀15g 前胡15g 款冬花15g 猪牙皂6g 天竺*5g 制川乌（先）3g 另，麝香0.4g，一天两次 2、表寒里热挟湿证 症见：发热明显，恶寒，伴干咳少痰，头痛，关节痛，咽干或咽痛，舌偏红，苔薄*微腻或*腻，脉浮数。 治法：辛凉散解，宣肺化痰 处方：麻杏石甘汤合除瘟化*汤合升降散 炙麻*6g 生石膏（先煎）30g 炒杏仁10g 炙甘草6g 白僵蚕10g 姜*9g 蝉衣6g 薄荷（后下）6g 连翘15g 银花15g *芩12g 芦根15g 苡仁20g 丁香2g 川贝6g 木通12g 另，麝香0.4g一天两次 3、疫*闭肺证 症见：身热不退或往来寒热，咳嗽喘憋，咳嗽痰少或有*痰，腹胀便秘，胸闷气促，动则气喘，舌质红，苔*腻或*燥，脉滑数。 治法：行气解郁，燥湿解* 处方：宣白承气汤、三消饮、藿朴夏苓汤 杏仁10g 生石膏（先煎）30g 瓜蒌30g 生大*（后下）6g 生炙麻*各6g 葶苈子（包煎）10g 桃仁10g 草果6g 槟榔10g 苍术10g 藿香12g 另，麝香0.4g 一天两次 4、寒湿蕴肺困脾证 症见：气喘、气促，动则加重，身体困重，咳嗽痰白，纳差、便溏，呕恶，舌淡暗，苔白腻或厚腻。 治法：逐痰化瘀，健脾除湿 处方：千金苇茎汤合三子养亲汤合升阳益胃汤 苇茎20g 苡仁20g 冬瓜子30g 桃仁20g 柴胡12g 陈皮12g 羌活10g 法夏12g 防风15g *芪15g 炒白术15g 生晒参6g 苏子8g 莱菔子12g 另，麝香0.4g一天两次 *舍膜原入里（重型中期进展期）论治要点 1、此型是中医决战的关口 2、肺气郁闭、肺气受损是本证切入点，可结合氧饱和度、血气分析及影像病变涉及的范围、节段参考，肺渗出轻重是关键。 3、化瘀祛浊，引药达病所，顾护肺络。 4、避免湿壅与避免燥化同重。 5、方向辨明，重药重剂。 6、正气尚可，祛*为重，先入为主。 7、邪*膜原盘踞，药石难及，及时扶正为要。 8、此型是转入危重症的关键，疫*的治疗与透邪达邪要拿捏得当。 9、这个阶段扶阳逐湿，扶正解*，要适时运用。 扶阳逐湿汤：人参、附子、益智仁、白术、茯苓。 10、此期胃口好，胃气不损的预后好。 11、由于呼吸机适应症严格，此期在顾护胃气的基础上应从重从快治疗。 三、*经膜原流*三焦（危重型重症期极期） 1、*损心肺络脉，内闭外脱证 症见：呼吸困难、动则气喘或需辅助通气，伴神昏、烦躁、汗出肢冷，舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根。 治法：扶正固脱 方药：人参15g、黑顺片（先煎）10g、山茱萸15g，送服苏合香丸或安宫牛*丸。 2、流*五脏，脏器衰弱证 症见：呼吸机持续时间长，纳差，大便干或稀，舌紫暗、胖大，脉沉数。 治法：健脾降逆、化痰宣肺 处方：香砂六君子汤合参苏降气汤 人参（另煎）7g 木香6g 厚朴30g 苏叶8g 茯苓15g 白术15g 陈皮12g 甘草6g 泡参20g 枳壳10g 白前15g 西洋参6g 浙贝20g 另，麝香0.4g，一天两次 3、化源欲绝证 症见：呼吸机等治疗后病情继续恶化，生命体征不能维持，多脏衰，神昏，小便量少，面色晦暗，舌淡、舌胖，舌红或绛红，苔白厚腻，苔*燥或苔剥脱，或无苔。脉数促无力。 治法：救阳固脱、纳气归肾、化浊开窍 处方：破格救心汤合瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮 制附子20g（先煎） 山萸肉20g 生龙牡20g（先煎） 活磁石15g（先煎） 紫石英20g（先煎） 炙甘草12g 人参15g 五灵脂12g 薤白12g 法半夏12g 云苓20g 生姜5g 生山药20g 百合15g 干姜5g 枸杞15g 补骨脂12g 菟丝子15g *芪15g 五味子6g 桃仁15g 杏仁15g 细辛3g 白芥子15g 竹沥20g 大枣10枚 丹参10g 檀香3g 加冷水ml，浸泡1小时，文火煮ml，分三次服。 重症期论治要点： 1、顾护胃气为先。 2、淋巴细胞减少明显的需大力扶正，参、芪、附、茸用量要足。 3、为现代医学四抗（抗病*、抗多脏衰、抗休克、抗细菌感染）二平衡（水电解质与酸碱平衡、微生态平衡）减*、减副作用增效。 四、恢复期 1、邪出膜原，肺脾气虚证 症见：气短，倦怠乏力，纳差呕恶，痞満，大便无力，便溏不爽，舌淡胖，苔白腻。 治法：健脾补肺 处方：六君子汤、理中汤 法夏9g 陈皮10g *参15g *芪30g 茯苓15g 藿香10g 砂仁（后）6g 2、湿瘟后期余邪未净证 症见：偶有咳嗽，痰少，纳差，乏力，二便正常，舌淡、苔薄，脉细 治法：培护阴津，除湿祛邪 处方：麦门冬汤、柴胡清燥汤 泡参20g 麦冬12g 陈皮12g 桔梗9g 瓜蒌壳12g 防风12g 知母10g 贯众12g 苍术6g 附：预防方 主症1：乏力，或伴发热 舌脉：舌干红少津、苔白或腻，脉弦细或濡。 治法：养阴解*、辟秽化湿 基本方药：养阴解*汤 北沙参10g 玉竹20g 石斛20g 贯众20g 苍术10g 石菖蒲10g 泽兰10g 煎服法：水煎服，每日一剂，一天三次。十岁以下儿童减半。 推荐中成药：小柴胡颗粒、维C银翘片、银翘散。 中成药：银*软胶囊、 主症2：乏力伴发热、恶寒，身痛违和，食欲不振，或大便不调。 舌脉：舌淡红苔薄白，脉细数或正常 治法：益气解表，散风祛湿 基本方药：人参败*散 竹叶柴胡10g 前胡12g 川芎15g 茯苓20g 枳壳10g 桔梗12g 羌活15g 独活15g 甘草6g 大枣10g 生姜5片 煎服法：水煎内服，每次-毫升,每日一剂，一天三次，连服三至五日。 主症3：乏力，或伴胃肠不适 舌脉：舌质淡红或胖大有齿痕，舌苔淡*，脉濡数 治法：补益肺脾，疏肝和胃，祛风除湿 基本方药：升阳益胃汤 生*芪15g 法半夏10g 太子参15g 白术15g 防风15g 茯苓20g 陈皮10g 柴胡10g 白芍15g *连6g 泽泻15g 甘草6g 桔梗12g 牛蒡子12g 煎服法：水煎内服，每次口服-毫升，每日一剂，一天三次，连服五日。贵州日报当代融媒体记者杜高富编辑胡蓉编审肖慧
