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目前新冠流行，发热之后就会有咳嗽，咳嗽治疗不得法，往往久治不愈。所以有必要探讨一下这个咳嗽。今天介绍这个方出自吴鞠通温病条辨，杏苏散。

吴鞠通原本用本方治疗秋燥咳嗽，说燥伤本脏，头微痛，恶寒，咳嗽痰稀，鼻塞嗌塞，脉弦无汗，杏苏散主之。

根据吴鞠通描述症状来看其实就是风寒咳嗽，吴鞠通本人也强调说按杏苏散减小青龙一等。可见本方治疗风寒咳嗽无疑。

杏苏散方证

杏苏散出自吴瑭《温病条辨·上焦篇》秋燥“补秋燥胜气论”第2条，组成为：苏叶、半夏、茯苓、前胡、苦桔梗、枳壳、甘草、生姜、大枣(去核）、橘皮、杏仁。

无汗，脉弦甚或紧，加羌活，微透汗；汗后咳不止，去苏叶、羌活，加苏梗；兼泄泻腹满者，加苍术、厚朴；头痛兼眉棱骨痛者，加白芷；热甚加*芩，泄泻腹满者不用。

考察本方有半夏厚朴汤影子，比如里边苏叶半夏茯苓生姜，只是去了厚朴换成枳壳，再加杏仁桔梗前胡等宣肺止咳药。

经方大家胡希恕经常用半夏厚朴汤加杏仁治疗风寒咳嗽，可见杏苏散来源半夏厚朴汤是有家族传统可查的。

学习古代治疗外感咳嗽等方我们可以发现，治咳嗽他们常用桔梗前胡，比如人参败*散里边也有这个组合。参苏散里边也有桔梗前胡，可见这是他们通用手法，桔梗苦宣，上升，前胡肃降，一升一降复合肺宣发肃降的正常运转功能。

大体看两组药

一：解表药，苏叶生姜解表散寒，无汗再加羌活，头痛加白芷。

二：止咳化痰药：杏仁桔梗前胡止咳化痰，枳壳降气也能化痰之力，半夏茯苓陈皮甘草为二陈汤组合，和胃化痰功效。

三：生姜大枣调和诸药。

所以本方不难理解，外感风寒内蕴痰湿，临床紧抓这个病机就能应手奏效。这次新冠综合治疗案例来看虽然风热居多，但是寒证也有不少，所以本方有临床运用机会。

还有一些本来属于热证，治疗当中用多了苦寒药，也有可能变成寒湿一类咳嗽，也有机会运用。

温病大家赵绍琴善用本方治疗感冒咳嗽，看一下张文选总结赵老的手法：

苏叶子各6克，杏仁10克，前胡10克，紫苑10克，陈皮10克，芦根10～30克，痰热甚加浙贝母，痰黏加黛蛤散，积滞加焦三仙莱菔子，小便*，加白茅根10～30克，

而在李刘坤著《赵绍琴医案实录》当中作实际考察，赵老还有一个规律，以苏叶子苏梗等根据情况或者单用或者连用，合二陈汤，合三子养亲汤，或者选用止嗽散加白前，或者选用千金苇茎汤加冬瓜子等，肝火加川楝子*芩。

下边学习赵老两案

1：一女35岁，近日风热感冒，舌红苔白，脉象浮，咽红且干，头晕胸闷，咳嗽有痰。治法：宣肃疏解。

处方：紫苏叶，紫苏子，前胡，牛蒡子，杏仁，枇杷，芦根，连翘，白蒺藜，菊花。3剂，每日1剂，煎，早、午、晚分3次，空腹服用。药后病愈。

按：本方原为治疗风寒咳嗽，加减也治风热咳嗽。用了苏叶子杏仁前胡组合，再加牛蒡子加强祛风化痰利咽喉，加芦根清肺，连翘疏风清热解*，菊花疏风散热，枇杷叶清热止咳下气，刺蒺藜平肝疏风。

2：一男33岁，感冒后咳嗽两个月不愈，服西药抗菌消炎，中药宣肺祛痰止咳，均效果不佳，咳痰白黏难出，咳甚则痰带血丝，小溲色*，心烦急躁，面目红赤，两脉弦滑数而有力，舌红苔白。

治法：木火刑金，治拟泄肝火，化痰热，宣肺止咳。

处方：前胡，紫苏子，杏仁，*芩，莱菔子，冬瓜子，白茅根，芦根，连翘，大青叶，生石膏（先煎），紫苏叶。3剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

按：本案为肝火咳嗽，痰中带血，赵老仍然以苏叶苏子杏仁前胡组合，加*芩大青叶清肝火，而大青叶还可以凉肝血。莱菔子冬瓜子加强祛痰湿，石膏芦根连翘清热解*，全方宣肺止咳清热化痰基础上侧重了清肝泻火作用。

又如一女子咳嗽，口干，腹胀嗳气恶心，大便干，尿*，舌苔薄*。给与杏苏散变通具体如下：

苏叶苏子，杏仁，前胡，枳壳，石膏，竹茹，全瓜蒌，芦根，甘草，三剂日一剂，

后追访：咳嗽大好。

本方实际以苏叶苏子同用宣肺止咳降气，杏仁前胡枳壳侧重降气，因为患者有嗳气打嗝。竹茹清热化痰，瓜蒌化痰润肠通便，石膏芦根清肺热，甘草调和诸药。由于方证对应效果显著！

今早一同学咨询母亲无汗发热38度全身稍微酸痛，咽干微痛，胃部不适，大便干，舌淡红苔薄白。她曾用过葛根汤，考虑风寒表邪不解，肺气不宣，大便不通。变通杏苏散瓜蒌薤白白酒汤加减：

荆芥，防风，苏叶子，桔梗，前胡，杏仁，牛蒡子，枳壳，薤白，全瓜蒌，2剂日一剂，

本方以荆芥防风苏叶疏风解表，杏仁桔梗前胡枳壳苏子等宣肺降气，牛蒡子化痰利咽喉去微热也能润肠通便；瓜蒌润肠通便，薤白这个理气效果很好，不仅可以畅通上焦，对于胃肠道也有很强行气作用。