冬季养生

慢病管理与膏方

名医论坛

慢性病全称是慢性非传染性疾病，不是特指某种疾病，而是对一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈，缺乏确切的传染性生物病因证据，病因复杂，且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称。慢性病主要指以心脑血管疾病（高血压、冠心病、脑卒中等）、糖尿病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病（慢性气管炎、肺气肿等）、妇女儿童的慢性功能及发育异常、精神异常和精神病等为代表的一组疾病，具有病程长、病因复杂、健康损害和社会危害严重等特点。

膏方，又叫膏剂，以其剂型为名，属于中医里丸、散、膏、丹、酒、露、汤、锭八种剂型之一。膏方一般由20味左右的中药组成，具有很好的滋补作用。春生、夏长、秋收、冬藏，根据中医理论，冬季是一年四季中进补的最好季节，而冬令进补，更以膏方为最佳。

慢性病人适宜应用膏方：原来患有慢性疾病，冬令季节，可以结合它的病症，一边施补，一边治病，这样对疾病的治疗和康复，作用更大。从目前临床应用膏方的情况来看，不但内科病人可以服用膏方，妇科、儿科、外科、伤骨科、五官科的病人都可以服用膏方药，气血阴阳津液虚弱的病人也都可以通过服用膏方来达到除病强身的目的。

1、辨证立法

膏方不仅是滋补强壮的药品，更是治疗慢性疾病的最佳剂型，所以膏方的制订，首当重视辨证论治。医家应从病者错综复杂的症状中，分析出病因病机病位，衡量正邪之盛衰进退，探求疾病之根源，从而确定固本清源的方药。中医的理、法、方、药特色，必须充分体现在膏方的脉案中，并且正确、科学地书写脉案，这样才能保证治疗的有序和准确。切忌“头痛医头，脚痛医脚”，若用这种方法开出来的膏方，既无理、法、方、药的内容，又无君、臣、佐、使的规律，杂乱无章，患者服后，必定弊多利少。

2、注重体质差异，量体用药

人体体质的减弱，是病邪得以侵袭、疾病得以产生的主要原因，而体质每因年龄、性别、生活境遇、先天禀赋、后天调养等不同而各有差异，故选方用药也因人而异。如老年人脏气衰退，气血运行迟缓，膏方中多佐行气活血之品；妇女以肝为先天，易于肝气郁滞，故宜辅以疏肝解郁之药；小儿为纯阳之体，不能过早服用补品，如果确实需要，多以甘淡之品调养，如四君子、六味地*等；中年人负担堪重，又多七情劳逸所伤，治疗时多需补泻兼施。除此以外，又有诸多个体差异，均需详细分析，根据具体情况，制订不同的治疗计划。

3、调畅气血阴阳，以平为期

利用药物的偏胜之性，来纠正人体阴阳气血的不平衡，以求“阴平阳秘，精神乃治”，是中医养生和治病的基本思想，也是制订膏方的主要原则。临床所及，中老年人脏气渐衰，运化不及，常常呈现虚实夹杂的复杂病理状态，如果对此忽略不见，一味投补，补其有余，实其所实，往往会适得其反。

所以膏方用药，既要考虑“形不足者，温之以气”、“精不足者，补之以味”，又应根据病者的症状，针对瘀血等病理产物，适当加以行气、活血之品，疏其血气，令其条达，而致阴阳平衡。

4、斡旋脾胃升降，以喜为补

清代著名医家叶天士曾谓“食物自适者即胃喜为补”，为临床药物治疗及食物调养的重要法则，同样适合于膏方的制订。口服膏方后，胃中舒服，能消化吸收，方可达到补益的目的，故制定膏方，总宜佐以运脾健胃之品，或取檀香拌炒麦芽，以醒脾开胃；或用桔梗、枳壳，以升降相因；或配伍陈皮、楂曲以消食化积；尤其是苍术一味，气味辛香，为运脾要药，加入众多滋腻补品中，则能消除补药黏腻之性，以资脾运之功。中医习惯在服用膏方进补前，服一些开路药，或祛除外邪，或消除宿滞，或运脾健胃，处处照顾脾胃的运化功能，确具至理。

5、着意通补相兼，动静结合

用膏方进补期间，既不能一味呆补，又不宜孟浪攻泄，而常取通补兼施、动静相合、并行不悖的方法。民间常以驴皮膏加南货制膏进补，时有腹胀便溏等不良反应发生，多因其不符合“通补相兼，动静结合”的原则。补品为“静药”，必须配合辛香走窜之“动药”，动静结合，才能补而不滞。临床可针对中老年人常见的心脑血管病，如高血压、高血脂、冠心病、脑梗死、糖尿病等，辨证选用“动药”，例如取附子温寒解凝，振奋心阳；取大*、决明子通腑排*，降低血脂；取葛根、丹参活血化瘀，净化血液等，与补药相配，相使相成，而起到固本清源之效。

6、因时制宜

四时之气的升降沉浮对疾病会有不同程度的影响，古代医家据此提出随时为病，当随病制方的治疗思想。如金元医家李杲在《脾胃论·脾胃将理法》中提出：“春时有疾，于所用药内加清凉风药，夏月有疾加大寒之药，秋月有疾加温气之药，冬月有疾加大热药，是不绝生化之源也。”说明春天多风邪为患，须在方中加入祛风药，如荆芥、薄荷、菊花、桑叶之类；夏天有病多热疾，须加适量的寒凉药，如*连、*芩、石膏、知母之类；秋天有病多燥邪，宜加入温润气分药，如杏仁、紫苏叶、桔梗、沙参之类；冬天有病多寒邪，宜加入一些温热药，如附子、干姜之属。

注意用药与四时相应，以适应温、热、寒、凉、升、降、沉、浮的规律，不绝生化之源。受这种思想的影响，结合各个季节的易发病证，则可以在不同的时令，根据病情及气候，采用相应的四时用药法，随证应变，亦可以用膏方的形式来治病及防病。故膏方不仅仅局限于冬令时节应用。

7、精益求精

膏方之制定，遵循辨证论治法度，具备理、法、方、药之程序，不仅养生，更能治病。因膏方服用时间长，医者必须深思熟虑，立法力求平稳，不能小有偏差。偶有疏忽，与病情不合，不能竞剂而废，医生与病家皆遭损失。故开一般处方易，而膏方之制订难。膏方是一门学问，又属中华文化之遗泽，应当传承不息，发扬光大。

第一、膏方具有补虚和治病两大特点

一些春夏易发之病，如哮喘等，如果能在冬季将身体调养好，就不易发作，正所谓“正气内存，邪不可干”。中国民间素有冬令进补的习惯，有道是“三九补一冬，来年少病痛”，“冬令进补，来春打虎”。从现代医学角度来看，冬天气温低，热量耗散多，胃肠道功能相对较其他季节强，生理机能的旺盛有利于营养物质的吸收利用，可以更多地转化为自身物质。人体在冬季新陈代谢速度减慢，此时适当补养，可调解和改善人体各器官的生理功能，增强抵抗力，达到防病治病的作用。

第二、“阴平阳秘，以衡为补”，完全体现了传统医学的整体观念

中医理论认为，人的生命活动以阴阳脏腑气血为依据，阴阳脏腑气血平衡则能健康无恙，延年益寿，故《素问．生气通天论》曰：“阴平阳秘，精神乃治。”病邪有阴邪、阳邪，人体正气也有阴阳之气，疾病的发生就是阴阳失去相对平衡，出现阴阳偏盛或阴阳偏衰的结果。因此，利用药物的偏胜之性，来纠正人体阴阳气血的不平衡，“阴平阳秘，精神乃治”，是中医养生和治病的基本思想，也是制订膏方的主要原则。

⒈慢性病人的进补：原来患有慢性疾病，冬令季节，可以结合它的病症，一边施补，一边治病，这样对疾病的治疗和康复，作用更大。从目前临床应用膏方的情况来看，不但内科病人可以服用膏方，妇科、儿科、外科、伤骨科、五官科的病人都可以服用膏方药，气血阴阳津液虚弱的病人也都可以通过服用膏方来达到除病强身的目的。

⒉亚健康者的进补：现代社会中青年工作生活压力和劳动强度很大（主要为精神紧张，脑力透支），同时众多的应酬，无度的烟酒嗜好，长期不足的睡眠及休息，均可造成人体的各项正常生理机能大幅度变化，抗病能力下降，从而使机体处于亚健康状态，这就非常需要适时进行全面整体的调理，膏方疗法就是最佳的选择。

⒊老年人的进补：老年人，由于它的生理特性，人体的各种机能，都将随着年龄的增长，而趋向衰退，而冬令进补，则能增强体质，延缓衰老。

⒋女性的进补：对于女性来说，脾胃主全身元气，脾胃虚弱，元气不足，就容易造成女性的衰老；若脾胃能吸收饮食中的营养，充分滋养全身脏器及皮肤腠理，当脾胃正常运转时，全身的营养不断得到补充，人的抗衰老能力、生命力随之增强，脸部就会红润，皮肤就会充满光泽和弹性。

⒌儿童的进补：小儿根据生长需要可以适当进补，尤其是小儿反复呼吸道感染，久咳不愈，厌食、贫血等体虚的患儿宜于调补。

说明:在使用膏方时，为了注意安全，保证疗效，必须重视禁忌问题。用药禁忌，除了药物配伍中的“十八反”、“十九畏”等外，还有补膏用药禁忌、妊娠用药禁忌和服药禁忌三个方面。

1、补膏禁忌:老年病虚证为多，故补膏较为常用，在具体应用时，应注意以下几点。

防止“闭门留寇”。在外邪未尽的情况下，不要过早使用补膏，以免留邪为患。另外，补益莫与气血为难，应避免一味呆补，不注意气血流通的倾向。防止“虚不受补”对于一般慢性虚证患者，只能缓缓调养，不宜骤补。可于补益膏方中，酌加助运之品，以免滋腻呆胃之弊。防止“损阳耗津”。阳虚有寒忌清补，以免助阴损阳；阴津亏损忌用温补，以免助火伤阴。

2、妊娠禁忌：妊娠期间，因为某些药物具有滑胎、堕胎的流弊，往往可以造成流产的后果，所以在临证时要注意药物的选用，注意妊娠禁忌。

3、服用禁忌

为了达到治疗目的，服药期间要求病人忌食某些食物，叫做“忌口”。近年来通过大量的临床和科学实验，忌口的范围已日渐缩小，而且日趋合理。如服人参膏时忌服萝卜，服首乌膏时，忌猪、羊血及铁剂；服滋补性膏方时，不宜饮茶。一般服药期间，应忌食生冷、油腻、辛辣等不易消化及有特殊刺激性的食物等。

服用人参时，常习惯称萝卜、绿豆（包括绿豆制品，如粉丝等）是“解药”，意思是含破坏人参中的有效成分。传统的中医理论认为萝卜的消食导滞作用和绿豆的寒凉解*功能造成人参的作用不能发挥，人参的甘味补气生津的疗效将大大减弱。应该说，两者同时服用是不适宜的。从药理上讲，萝卜会加快人参有效成分的排泄，在人参作用尚未得到充分发挥，其营养成分未被人体吸收时，已经被排泄出体外了。由于膏方中有不少补益壅滞之品，对于消化不良者，服用食物以易消化为上，否则容易阻碍消化、吸收，从而不能起到理想的补益作用。

赵某，男，10岁，年12月5日初诊。患者近3年咳嗽喘息反复发作，经多种中西药治疗效不显，仍反复发作。10余日前因外感诱发咳嗽加重伴喘息，自服右美沙芬、孟鲁斯特钠颗粒，效欠佳；沙丁胺醇雾化吸入可缓解。现连声咳，有痰色白，夜间较重，遇冷空气、刺激性气味及活动后加重，伴喘息声重，鼻塞流涕，咽红肿，偶打喷嚏，口臭，手脚心热，盗汗，无发热，纳眠欠佳，二便尚可。舌尖红苔薄白，脉滑数。听诊可闻及哮鸣音。

按：哮喘发病既有内因，又有外因。内因责之于素体肺、脾、肾三脏不足，痰饮留伏；外因责之于感触外邪（接触异物、异味及嗜食咸酸等）。其病机为外因诱发，触动伏痰，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，阻塞气道。由于感邪的性质不同和体质上的差异，所以病性上又有寒热虚实的区别和转化。

小儿哮喘分发作期和缓解期。发作期，以邪实为主，治疗时当攻邪以治其标，并分辨寒热虚实，随证施治，宜选中药汤剂，甚者加以西药结合治疗；缓解期，以正虚为主，当扶正以治其本，治以补肺固表，健脾化痰，补肾固本，宜膏方缓补；若虚中有实，虚实夹杂，则宜扶正去邪，标本兼顾。据此组成麻甘定喘汤方，治疗哮喘，无论寒热虚实皆可加减应用，疗效显著。症状缓解后，改用膏方，口感较佳，便于服用，同时延续治疗，达治本之功。总之，分期不同，治疗的方药及剂型应随之变化。

自拟方：麻甘定喘汤（蜜麻*6g，炒苦杏仁10g，白前10g，白果5g，桔梗15g，姜厚朴6g，*芩10g，大青叶10g，藏青果6g，炒苍耳子6g，辛夷6g，清半夏6g，橘红6g，徐长卿10g，生姜3g，甘草6g。

临证加减:若表寒较重者，加荆芥穗、淡豆豉加强透表之攻；表热较重者，加金银花、连翘加强清热之力；痰多色白易咯者，加苏子除湿化痰；痰*量多者，加天竺*、葶苈子、瓜蒌、浙贝清化热痰；痰少难咯者加紫菀润肺燥；舌红，少苔，盗汗者，加沙参、麦冬、川贝、百合养肺阴；尿*加芦根、淡竹叶利尿，汗多者加五味子、煅牡蛎、浮小麦敛汗固涩；

食欲不振者，加焦山楂、神曲、炒谷芽、砂仁。

此为小儿哮喘，辩证为外感入里化热，痰阻气机。治以清热化痰，止咳定喘。中药汤剂调理3周余症状基本消失，为巩固治疗、固本善后。年1月18日始服膏方：蜜麻*10g，炒苦杏仁6g，白前10g，白果10g，桔梗15g，姜厚朴12g，*芩10g，大青叶15g，藏青果6g，炒苍耳子10g，辛夷12g，清半夏12g，橘红12g，生姜6g，徐长卿10g，槟榔10g，地骨皮15g，*芪15g，连翘15g，芦根15g，苏子10g，甘草6g。

上药15剂，入蜂蜜g、阿胶g、龟甲胶g，浓煎收膏，每日2次，一次1～2勺，为2月量。年2月11日来诊，诉服用膏方两月余，近1年，哮喘发作次数减少，症状明显减轻。

膏方是一种具有高级营养滋补和治疗预防综合作用的成药

膏方之制定，遵循辨证论治法度，具备理、法、方、药之程序，不仅养生，更能治病。

按照药物的性质可分为三部分，即饮片、胶类及糖类。按照膏方中药物的作用可分为滋补药、对症药、健脾药和辅料四部分。膏方具有补虚和治病两大特点；“阴平阳秘，以衡为补”，完全体现了传统医学的整体观念。

慢性疾病，冬令季节，可以结合它的病症，一边施补，一边治病。根据患者病情需要，并严格掌握膏方的使用方法，不在冬令季节，同样可以服用膏方。

膏方的制作经过浸泡、煎煮、浓缩、收膏、存放等几道工序。一般服药期间，应忌食生冷、油腻、辛辣等不易消化及有特殊刺激性的食物等。

作者简介

牟林茂，主任医师，教授，硕导，山东名中医药专家，山东省中医药管理局五级师承带教老师。

山东省老年医学会常务委员暨膏方委员会主任委员，山东中西医结合儿科专业委员会副主任委员，山东医师协会性腺内分泌亚专业委员会副主任委员，山东医师协会心衰专业委员会常务委员，中国老年医学会北方慢病防治学会委员，山东中西医结合学会肾脏病专业委员会委员，山东中西医结合学会心血管专业委员会委员，山东疼痛研究会中西医结合专业委员会委员。

承担及参与科研课题6项，其中国家自然基金课题2项，获得省科学技术进步三等奖2项，主编著作5部，参编著作1部，在国家级及省级学术期刊发表论文50余篇。

擅长中西医结合治疗内、儿科肾、心脑、呼吸系统及疼痛类疾病。如各类肾炎及肾病，肾盂炎，肾石症，尿*症及肾虚不孕不育、发育迟缓及早衰；高血压，冠心病，心肌炎，心、肺功能不全、各类脑病；急慢性支气管炎，肺炎，哮喘，肺气肿，肺纤维化；各类疼痛疾病、胃肠病、风湿痹症、睡眠障碍及其他疑难杂症等的中西医结合治疗。