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第期

小儿科，亦称为哑科，因其语言不能通，故重在望闻触听切方面。小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，形气未充，发病后，易寒易热，易虚易实，抓住要领，则瘳瘳几味可愈，抓不住要领，则贻祸无穷，为医者当慎哉！慎哉！下面选临床常用十要方讲解之。

(1)七味白术散证方（宋·《小儿药证直诀》）

功效：补气健脾，芳香化湿

主治：小儿脾胃虚弱，消化不良。症见乳食少进，腹痛，腹泻，面色苍白，舌淡苔白，脉虚。

辨证要点：身体消瘦，纳呆，腹痛，腹泻。

药物组成：人参6克，白术（炒）15克，茯苓15克，藿香15克，木香6克，甘草3克，葛根15克，上药研末，每次9克，水煎服。

加减运用：本方加半夏，代赭石，可治本症兼恶心呕吐者。本症加*连，滑石，诃子，益智仁，可治本症兼流涎而臭者。本方加猪苓，泽泻，可治本症兼水肿者。

病案：李某，男，9月，因泄泻水样便7天而于年8月16日就诊。诊时见证：泄泻呈*水样，挟有食物残渣，无粘液，无脓血，精神疲倦，食后即泻，日行10余次，曾在门诊用抗生素及补液无效，反而加甚，面*肢冷，不欲饮食，皮肤弹性稍差，眼窝及前囱稍凹陷，舌淡苔白，脉沉细。中医辨证：小儿腹泻，（脾虚挟湿）。治法：补气，健脾祛湿。方用七味白术散加减：太子参12克，茯苓10克，白术6克，甘草6克，藿香1.5克，木香1.5克，葛根10克，每日1剂，水煎服，复渣。针灸处方：天枢（双），足三里（双），留针15分钟，用TDP照射神厥10分钟，每天1次，经3天治疗后痊愈。（当代名医辜孔进医案）

(2)三拗汤证方（宋?《太平惠民和剂局方》）

功效：宣肺化痰

主治：外感风寒，鼻塞声重，头痛目眩，四肢拘倦，咳嗽多痰，胸满气短，舌苔白腻，脉滑浮数。

辨证要点：鼻塞声重，胸满气短，苔白腻脉滑。

药物组成：麻*，杏仁，生甘草，上药各等分，研为细末。每用15克，加生姜5片，水煎服，也可用饮片作汤剂。

加减运用：咳嗽甚者加紫苑，百部，款冬；咳痰多加苏子，半夏，陈皮，白芥子，伴喘息加干姜，细辛。

病案：罗某，男，10岁，年3月5日初诊。因受风寒后感冒，咳喘涉旬，经服西药后，感冒痊愈，但咳喘不停，体温正常，舌淡苔白，首诊予方：麻*（炙）5克，杏仁8克，甘草4克，制半夏8克，陈皮8克，苏子8克，紫苑8克，款冬花8克，白前8克，细辛2克，3剂。年3月9日二诊：患儿咳喘大减，继服上方2剂而痊愈。（当代名医郭锦章医案）

(3)泻白散证方（宋·《小儿药证直诀》）

功效：清热泻肺

主治：肺热咳嗽，甚则气急，皮肤蒸热，发热日哺尤甚，舌红苔*，脉细数。

辨证要点：咳嗽气喘，皮肤蒸热，发热午后尤甚，舌红苔*。

药物组成：桑白皮9克，地骨皮9克，炙甘草5克，粳米1撮，水煎服。

加减运用：本方加霜桑叶，淡竹茹，丹皮，川贝母，金桔饼，大蜜枣，名桑丹泻白汤，用于肝火灼肺，咳则胁痛，不能转侧，甚则咳血等症。本方去粳米，加桔梗，杏仁，半夏，瓜蒌仁，升麻，生姜，名《济生方》泻白散，用于肝脏实热，心胸壅闷，咳嗽烦喘，大便不利。本方去粳米，加贝母，紫苑，当归，桔梗，瓜蒌仁，生姜，为《证治准绳》之泻白散，用于肺痈初期，尚未成脓者。本方加人参，茯苓，知母，*芩，为《杂病源流犀烛》之泻白散，用于肺热咳嗽，晨起尢甚者。本方加青蒿，鳖甲，用于本症兼阴虚潮热者。本方加花粉，知母，用于本症兼烦热口渴者。本方加*芩，生地，麦冬，桃仁，山慈姑，可治小儿百日咳。本方加白茅根，大*，可治鼻衄。本方加苦参，蝉衣，可治荨麻疹。

病案：顾某，男，5岁。门诊号：。年5月11日初诊。有哮喘史一年余，近日不喘，但咳嗽阵作，夜间为剧，痰粘阻结，咯吐不畅，二便尚可，舌红苔少。肺热气逆，治以泻白散加减。桑白皮9克，地骨皮9克，生甘草3克，粳米30克（包），川贝6克，陈皮3克，杏仁6克，款冬花9克，冬瓜子9克。7剂。药后其咳即愈。（当代名医董廷瑶医案）

(4)止嗽散证方（清·《医学心悟》）

功效：宣肺止咳

主治：风邪犯肺。症见咳嗽咽痒，微有恶风发热，舌苔薄白等症。

辨证要点：久咳，咽痒，微恶风发热，苔白。

药物组成：桔梗10克，荆芥10克，紫菀10克，百部10克，白前10克，甘草6克，陈皮6克，水煎服。

加减运用：本方加苏叶，生姜，防风，可用于咳嗽初起，表证较重。本方加瓜萎，贝母，可用于干燥热伤肺，干咳少痰者。本方加法夏，茯苓，可用于咳嗽痰多，色白易咯，舌苔白腻者。本方加桑叶，菊花，牛旁子，薄荷，芦根，可用于风热咳嗽，头痛，发热有汗，无恶寒，口干咳嗽无痰，舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数者。本方加*芩，淅贝，杏仁，车前子，可用于久咳不愈者。

病案：刘某，女，4岁半，年11月14日来诊。其母述其咳嗽1周，痰多，色淡*质黏，无发热恶寒，二便如常，舌红，苔薄*，脉数。证属风热咳嗽，治当清热肃肺，止咳化痰，应选止咳散加减：柴胡、前胡各10克，杏仁泥10克，炙百部15克，鱼腥草15克，炙款冬花15克，银花20克，桔梗6克，甘草6克，取4剂，日服1剂，分3次服，药后症状明显减轻，仅白天有轻微咳嗽，舌脉同前，因病已3周，伤及气阴，二诊时上方加人参以扶正，服4剂后病愈。（当代名医王必舜医案）

(5)乌梅丸证方（东汉·《伤寒论》）

功效：祛寒清热，缓急止痛

主治：蛔厥症，烦闷呕吐，时发时止，得食则呕，常自吐蛔，腹痛时作，手足厥冷，久痢不止，脉弦。

辨证要点：寒热夹杂，腹痛时作，烦闷呕吐。

药物组成：乌梅克，细辛克，干姜克，*连克，当归克，附子克，蜀椒克，桂枝克，人参克，*柏克，先将乌梅用50%醋浸一宿，去核打烂，余药研末，加入乌梅，拌匀，炼密为丸，如梧桐子大。每服9克，日服1—3次，温开水送服。也可改为汤剂，用量按常规。

加减运用：若见蛔厥可加使君子，苦楝皮，榧子；无热象可去*连，*柏；无寒象可去附子，干姜；无虚象可去人参，当归。

病案：某女，10岁。因上腹部疼痛2天，曾吐出蛔虫，在某卫生院留医。当时带实习生在该卫生院实习。病者2天不大便，右上腹部有压痛，腹痛时两手厥冷，并有怕冷的感觉，脉搏沉伏不明显，舌质红，苔薄。西医诊断为胆道蛔虫症。中医辨证为蛔厥。拟予乌梅丸合四逆散加减。方用乌梅、川椒、*连、槟榔、柴胡、白芍、枳实、甘草。服一剂排出蛔虫十多条，腹痛减轻，再服二剂，未见排虫，但其他症状消失而出院。（当代名医何志雄医案）

(未完待续)