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中医临床，望闻问切查，是中医诊断疾病的五种手段。有精于其中一诊或多诊的，各家有各家的长处。在某一种诊查手段没有登峰造极之时，临床中五诊合参还是有必要的。

单独运用一种手段还是容易漏诊或有哗众取宠之嫌，并没有把病人健康放在第一位。不能把诊疗疾病当成个人的炫技场。当然，把某种诊疗手段比如望诊或者脉诊修炼到一定程度，对于临床好处极大。

很多时候，不需病家开口，我自了然于胸。这样可以获得病人很大程度的信任，对于后续治疗帮助极大。我们中医大夫肯定会遇到某些病人以脉试医，一般我们比较反感，可是也在情理之中。毕竟人与人的信任感并不容易建立。

最近我诊所就遇到好几个以脉试医的病人，过来以后绝口不提病情，好歹风风雨雨见得多了，我也不是当年的冲动少年，试试就试试呗，大不了不看便是，缘分而已。

这种情况一般都是传统脉学定势，精准脉学定位，准确的把握到一个主诉腰疼病人跟主诉失眠的病人。一语中的，后面的治疗才一路坦途。

中医五诊，缺一不可，自我感觉，脉诊尤其重要。经曰，望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧。

切诊以巧形容，我感觉并不恰当，在我临床上，太多情况都是脉诊定夺乾坤，辨别真假！临床过于倚重脉象以至于遇到反关脉跟斜飞脉我都不太会看病了。

门诊老李的母亲86高龄，居北方某市，常年空气质量差，患有心衰，慢支等疾病。年下半年老病复发，医院治疗，效果不好，一度担心不已。

期间我通过网络诊疗开方治疗，数易其方，效果不佳，无奈大老远来青当面诊治，儿女守候也算放心。把脉以后我心中大定，药开两次，每次三到四付，久缠之疾终于平稳下来，医患皆大欢喜，在青岛过了一个祥和的春节。

老人年老体衰，久病之躯，要想完全复健，难如登天。这不最近咳嗽憋喘又作。一开始仍然网络诊疗，老人舌苔厚浊，不发热，春寒料峭，考虑受风引起，辨证太阳太阴并病，处方半夏厚朴汤合达原饮加减，具体如下：

半夏20厚朴30苏叶12茯苓50

生姜12枳壳15草果15苍术15

前胡12杏仁12丹参20

5剂水煎服，日两次。

药后效果不好，上证仍旧，来门诊面诊。把脉后恍然大悟，与以前脉象以及之前假想的辨证差别甚大。脉沉，甚至伏，沉取有力而弦，中取力减，浮取几无，脉热。

此少阳阳明饮热内伏胸中，气机不达，升降出入失常，大气宗气被水饮热邪所闭而不出，故而胸闷憋气，咳嗽身无力。

证已申明，处方小柴胡去参枣草姜之补，加石膏清热，合大柴胡之枳实芍药以利气机，顺应气机下解之势，加莱菔子行倒马之势，最后参合“咳而脉沉，泽漆汤主之”条文，用其主将泽漆，紫参，白前除饮通九窍，降肺气，止咳喘，大力合之，共奏下解少阳阳明水饮热邪的方势，具体方药如下：

柴胡15*芩12姜半夏12生石膏40

枳实15白芍15莱菔子30泽漆40

紫参20白前20

5剂水煎服，日两次。

服一剂便咳喘憋闷大减。可谓，阴霾散去，离照当空。风之吹云，效如桴鼓。

近读当年跟诊的赵永山老师的书，扉页如此写道：“阴位之气津外出、升达过程失常为阴病”。竟与本病例之妙机暗暗相合。也让我最近萦绕在脑的“咳而脉浮，厚朴麻*汤主之。咳而脉沉者，泽漆汤主之”条文的认识大上台阶。真如醍醐灌顶！哈哈哈，所谓念念不忘，必有回响，原来如此，原来如此！得意忘言，法喜充满，妙不可言！

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