百癜风 http://pf.39.net/bdfyy/zqbdf/150211/4577569.html《金贵要略》卷三 肺痿肺痈咳嗽上气方咳而脉浮者，厚朴麻*汤主之。咳而脉沉者，泽漆汤主之。泽漆汤方半夏半升 紫参五两 泽漆三斤（以东流水五斗，煮取一斗五升）生姜五两 白前五两 甘草 *芩 人参 桂枝各三两上九味，咀，内泽漆汁中，煮取五升，?温服五合，至夜尽。泽漆汤方解：泽漆汤实际上是小柴胡汤的变方。小柴胡去柴胡、大枣，加桂枝、泽漆、白前、紫参，并以泽漆为君药。既然是小柴胡汤的变方，其病机仍不离少阳，如果“少阳郁热、水气不利”皆可以使用泽漆汤。泽漆是个利水药，《本经》言其治：大腹水气，四肢面目浮肿。民间常用来治疗淋巴结结核，说明这个药对淋巴系统有很高的选择性。白前主“胸胁逆气、咳嗽上气、呼吸欲绝”。紫参即石见穿，有清热利湿、祛痰止咳、活血散结的作用。桂枝助心力，通血脉，有利于肺内水气吸收和消散。临床案例（一）廖，女，4岁。就诊时间：年4月17日咳嗽四天，伴少许喘息。咳嗽极频繁，痰音明显，咳声重浊。查：咽部充血明显，扁桃体不肿，双肺痰鸣。苔*厚腻。脉沉滑。泽漆汤合用三子养亲汤，去桂枝加葶苈子。开了四付。按：咳而脉沉者，泽漆汤主之。泽漆汤方：泽漆三升，半夏半升，紫参、生姜、白前各五两，甘草、*芩、人参、桂枝各三两。服法：咳嗽频繁时，多用少量频服法。泽漆汤煮取五升，每次只“温服五合，至夜尽”即此意。此案因“咽部充血明显、苔*厚腻”去桂枝，因痰多兼喘，合用三子及葶苈。（二）朱，男，7岁。就诊时间：年3月27日反复咳嗽，常数月不愈。此次咳嗽一周余，输液五天，未见好转。以早上及入睡前尤其明显，咳时有痰音，无鼻塞、鼻涕，纳差，不喜饮水，大便干，1到2日一行。查：咽部充血，扁桃体略肿，双下肺细湿罗音。苔腻微*，脉沉细。泽漆汤合用三子养亲汤，去桂枝加细辛、五味子。开了六付。按：形寒饮冷则伤肺，输液过度比饮冷更甚。脉沉，水象；双下肺细湿罗音，亦水象。故用泽漆汤去水；合三子，以化痰；加细辛、五味，此小青龙汤法，《辅行决》言：肺德在收，以酸补之。（三）周，女，11岁。就诊时间：年1月30日反复咳嗽五年。过敏性鼻炎史2年，每天早起喷嚏、流涕。平素皮肤易瘙痒，夏季手心常出现小红点，脱皮、瘙痒。小时有湿疹史。近来咳嗽以早上最为明显，咳时有痰。查：咽部充血，扁桃体略肿，双肺欠清。舌尖红苔白腻稍厚，脉细滑数，双寸上浮，右关略涩。泽漆汤加麦冬、诃子：泽漆10克，*芩6克，半夏6克，*参8克，炙草6克，生姜3片，石见穿12克，桂枝6克，白前6克，麦冬15克，诃子4克。开了七剂。服药后咳嗽即好。过年后有来调理体质。按：据临床观察，泽漆汤对一部分“变异性哮喘”患者效果很好。服用一些时间过后，不仅咳嗽减少或消失，免疫力也有所增强。此患者屡经中西医治疗未愈，服泽漆汤得显效。因双寸上浮，又有喷嚏流涕，故不去桂枝；右关脉涩，是胃络阻滞，故加治“心腹结气、胃络脉绝”的麦冬；加诃子以利咽、敛肺。（四）海崇熙医案：张某某，女，72岁，年10月25日诊。患慢性支气管炎伴肺气肿10年，素日气短，劳则作喘。旬日前，贪食肥厚，复勉强作劳，遂扰动宿疾，咳痰肿满，气急息迫，某医院诊为肺源性心脏病，于西药治疗一周罔效。刻诊：面晦紫虚肿，咳逆气促，鼻张抬肩，膈膨胀，不能平卧，痰涎壅盛，咯吐不爽，心慌不宁，颈静脉怒张，肝肋沿下3cm伴明显压痛，剑突下上腹部动悸可见，下肢呈凹陷性水肿，小便不利，大便数日未行。唇青紫，口干不欲饮，舌质紫黯，苔白厚，脉沉有结象。辨属痰饮潴留，胸阳阻遏，气滞血瘀，肺病累心。治宜开结降逆，决壅逐水。初诊拟泽漆汤原方：泽漆30g，紫菀、白前、生姜各15g，半夏、*参、桂枝、*芩、炙甘草各10g。5剂，煎服。二诊：药后诸症明显好转，泻下粘浊物甚多，脉转缓，续予原方5剂。三诊：咳平喘宁，肿消痰却，肝大缩回，小便通利，纳谷馨，改拟金水六君煎调理，连进月余，病情稳定。经询访，年内未再反复。按语：本例虽年高气衰，然由内伤饮食，引动伏邪，浊饮迫肺，酿成邪实标急之候，故以泽漆汤首应其急。本方虽为逐水之剂，但实具敦土生金之妙。邪却后，以金水六君煎善后，俾土生金，金生水，肺脾肾三脏根本得固，故获长治久安之效。（五）海崇熙医案：陈某某，女，22岁，工人，年1月16日诊。有支气管哮喘史12年，常反复发作，冬令尤频。一周前，婆媳口角，火气浮动，宿痰暴涌，服解痉剂及激素类西药，症未缓解，故迎余往诊。履未及室，痰呜呼吼声先入耳，俟入内诊察，见唇面青灰，额汗若洗，抬肩滚肚，胸廓膨隆，喘促气急，睛突口张，时而吹呼，时而咳唾，痛苦万状，舌质紫，苔滑白，脉中取滑而重按促。辨证为胸有壅塞之气，膈有潜蓄之痰，气痰相搏，聚结息道，酿成“痰栓”。此哮喘危急之候，不速治将成痰厥窒息。治当涤痰降逆，宣肺缓急。方拟泽漆汤倍半夏：泽漆30g，姜半夏20g，紫菀、白前、生姜各15g，桂枝、*芩、*参、炙甘草各10g。3剂，水煎服。二诊：痰势衰退，喘促缓和，胸膈稍宽，夜能俯寐，效不更方，续进3剂。三诊：痰喘诸症已缓，寝食如常，拟苏子降气汤加生晒参，嘱每周服5剂，连服10周。后随访1年，未再反复。按语：痰为百病之源，肺系疾患多与痰密切相关。本例痰浊内伏，留于肺俞，结为“宿根”，七情六淫，一有触犯，旋即发作。泽漆汤倍半夏，开结逐饮，温肺化痰，以磅礴之势直捣巢臼，故缓急之效立著。后以苏子降气汤加人参，燮理三焦气机，息道调顺，津液流通，气反其宅，脾肺肾三脏各司其要，故愈后不复发作。《脉经·卷二》：“寸口脉沉，胸中引胁痛，胸中有水气，宜服泽漆汤。”《千金要方·咳嗽门》：“咳而大逆上气，胸满，喉中不利，如水鸡声，其脉浮者，厚朴麻*汤方”。“夫上气，其脉沉者，泽漆汤主之”。以上所载为旧文，可补《金匮》之不足。泽漆的本草论述
1.《长沙药解》：泽漆，苦寒之性，长于泄水，故能治痰饮阻格之咳。
2．《本经》：主皮肤热，大腹水气，四肢面目浮肿，丈夫阴气不足。
3.《别录》：利大小肠，明目。
4．《药性论》：治人肌热，利小便。
5.《唐本草》：逐水。
6.《日华子本草》：止疟疾，消痰退热。
7.《本草备要》：止咳，杀虫。
小编简介：曹云胜，男，医院治未病科中医师，
