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京城“四大名医”之一施今墨先生治疗咳喘经验

赖海标

施今墨（-年），著名中医临床家，北京“四大名医”之一，是近现代中医学术发展史上的重要人物。

施今墨医案：

喘息经常发作已有三年，秋冬较重，夏日略轻。发作时咳喘、心跳、痰吐不利，呼吸有水鸡鸣声，胸部胀满而闷，不能平卧，影响食眠。舌苔白稍腻，六脉均滑。最近一年来病情增剧，医院检查诊断为支气管哮喘，每日服用氨茶碱片。

辨证：“诸气膹郁，皆属于肺”，痰湿壅阻，肺气不降，以致呼吸不利，咽喉有声如水鸡之鸣。

治法：宣肺降气，化痰定喘。

处方：炙苏子6克，莱菔子6克，枇杷叶6克，炙紫菀6克，白芥子3克，半夏曲10克，炙麻*1.5克，嫩射干5克，炙甘草3克，细辛1.5克，五味子5克，云茯苓10克，云茯神10克，炙前胡5克，炙白前5克，陈橘红5克，陈橘络5克，葶苈子6克(大红枣5枚去核同布包)。每天一剂，水煎服。

结果：

共服五剂，第二剂后诸症逐渐减轻，痰涎排出较易，呼吸畅利无声，胸部胀满尚未全除，已能平卧但睡不实，饮食乏味，大便二、三日一行，脉滑，拟原方加减续服。

赖海标按：

1.方剂分析：上方包含如下四首方剂

葶苈大枣汤：泻肺逐饮，化痰止咳

三子养亲汤：温肺化痰，降气消食

射干麻*汤：温肺化饮，下气祛痰

止嗽散：宣肺疏风，止咳化痰

2.用药分析：上方用药有如下作用机制

宣肺：麻*，细辛

降肺：苏子，枇杷叶，前胡，白前

敛肺：五味子

泻肺：葶苈子，茯苓

润肺：紫菀

降胃：半夏曲，莱菔子

3.施今墨先生治咳喘擅用“宣降润收”四法：一是宣法：

肺为清肃之脏，以宣通为常，以壅滞为妄

宣有宣散、宣发、宣畅、宣通之意

宣法指宣散发表，宣通肺气

常用药：

辛温宣肺：麻*、杏仁、荆芥、防风

辛凉宣肺：桑叶、薄荷、连翘、银花

常用方：麻*汤、桑菊饮、银翘散

二是降法：

肺主秋令，性喜肃降，肺气上逆，为咳为喘

降有肃降、下气、降气、降逆、下痰之意

降法指肃降肺气、降气化痰、降火肃肺

常用药：葶苈子、苏子、前胡、杏仁等

常用方：葶苈大枣泻肺汤、苏子降气汤、三子养亲汤

三是润法：

肺为水之上源，以清润为常

润有润养、滋润、润燥之意

润法指润燥养肺、清金润燥

常用药：

温润：阿胶、紫菀、款冬花

凉润：沙参、麦冬、贝母

常用方：沙参麦冬汤、桑杏汤、杏苏散

四是收法：

肺喜清敛，以酸收之，以酸补之

收有收敛、敛肺、敛气之意

收法指收敛肺气，敛肺止咳，敛气平喘

常用药：五味子，诃子皮，罂粟壳，白果

常用方：敛肺汤，诃子饮，人参定喘汤

“宣降润收”四法可以单用，也可配合使用，如宣降相合，降润相配，敛润相伍等，做到法随证立，方随法出，方证相应。

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