长春中医药大学张驰老师深研《伤寒论》、《金匮要略》，认为其中与肺癌证治关联比较密切的，有三个或者叫两个半。

上次讲了《伤寒论》藏结、肺藏结，这次谈《金匮要略》肺痿肺痈咳嗽上气，并分享了三张方：泽漆汤、白散、《千金》苇茎汤，将临证眼目、用药细节合盘托出。

值得注意的是，张驰老师谈到《伤寒论》走六经之气脉，《金匮要略》走五脏之关窍，此二者之不同也，还望大家深思。

链接：张驰：肺癌经方证治管见（一）——肺癌与藏结、肺藏结

肺癌经方证治管见（二）

文/张驰

（三）《金匮要略》”肺痿肺痈咳嗽上气“

接着再往后看，《金匮要略》肺痿肺痈咳嗽上气篇之中，也有涉及到肺癌的论述。

在这儿我要补充一下，《伤寒论》和《金匮要略》两本书里有很多方是重合的，但也都各自有各自的特点。在我的《金匮》课上经常讲这句话，《伤寒论》和《金匮要略》一个用的是六经，一个用的是五脏，一个走六经之气脉，一个走五脏之关窍，这二者各有不同。《金匮要略》由于是点对点，走五脏关窍，针对性更强，而《伤寒论》由于它走的是六经气化，通用性更强。

一个通用性、一个特异性，这是上学期吴雄志老师在给书院授课的时候，当时讲的一个观点，我觉得是见道之语，在这儿就借花献佛，把这个说法拿过来。过去古人不这么说而已，古人叫气脉、关窍，就是六经和脏腑的关系。

脏腑你是没法换的，对吧？比如说，肺痿肺痈咳嗽上气这一篇里头的泽漆汤，特异性治疗肺病，你不能说任何消化不良、头疼脑热，其他脏腑的问题，都拿来用对吧？当然，你也能用，但这是借用，用着不顺手。相反，《伤寒论》的方就不是，《伤寒论》的方通用性强，打比方小柴胡，你说能治多少种病，不可尽数，这就是它们的关系。

回过头来，那么在《金匮要略》中，相对来说，我个人在临床用到肺癌上的频率，也是比较高的三首专方——泽漆汤、《外台》桔梗白散、《千金》苇茎汤。这三首方非常经典、很常用，我们逐一来看看。

泽漆汤

咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之；脉沉者，泽漆汤主之。

半夏半升紫参五两（一作紫菀）泽漆三斤（以东流水五斗，煮取一斗五升）生姜五两白前五两甘草黄芩人参桂枝各三两

上九味，呋咀，内泽漆汁中，煮取五升，温服五合，至夜尽。

泽漆汤的这个条文，简单地说，这是一个脉象的对举，出现的都是咳，但是一个是脉浮，一个脉沉。脉浮其实主要讲的是咳喘之证，脉沉讲的是器质性的改变。用我们现代人的说法，脉浮的厚朴麻黄汤，临床治疗支气管炎的咳嗽等等，咱们用的比较多。脉沉的泽漆汤，在肺癌上比较多了，每天都开。

这个方子实际上原方泽漆量是比较大的，用的是三斤，我在临床中，没用到那么大量，一般泽漆是50克左右。当然，我还穷讲究一下，凑个数用48克。

泽漆是什么？曾经给大家讲过，泽漆有说法是大戟的苗，大戟有破瘀逐血祛痰涎，化水饮的作用，十枣汤中就有大戟这味药，而作为大戟的苗，泽漆也有类似的作用，但是作用比较和缓。我曾经专门就这个问题，请教过药用植物学专家，专家跟我说，从植物学角度，泽漆只是长得像大戟苗，泽漆是泽漆，大戟是大戟，它俩不一样，真是隔行如隔山啊。

这个方里有一味药，跟泽漆是一个药对，就是紫参。有一个说法，说紫参是紫苑，我个人认为也可以用，因为临床上紫苑也有一个下气的作用，但是相对来说，紫苑作用于肺胃，力量上对照石见穿，就差了一点，我在临床用的时候，是石见穿用的多，大家可以作为参考。当然，如果病人相对比较虚的时候，你用紫苑，如果说病人身体较壮，你就用石箭穿，也可以作为一个区别。另外，也有人认为是重楼，这个我用得不多，所以发表不了意见。

同时，这个方子里有半夏、生姜、黄芩、甘草，再加上桂枝、白前，这么几味药的结构，就是一个非常经典的组合，组成了泽漆汤。

这个泽漆汤，在临床上我用的是非常多的，个人的用法在这也并不保留，分享给大家作为参考。这个病人肯定是有一个脉沉，而且多数时候见于右寸为主要特点，因为右寸为肺的部位。这个时候用泽漆汤可以起到一个什么作用？我们看泽漆三斤以东流水五斗，煮取一斗五升，为什么煮这么多？一般认为是去它的毒性，我认为最后成方之后，方子是有这么一种作用，使肺金生水，流通肺肾之间的气化，这是我在临床用这张方的一个眼目。

在临床中这张方我们往往是用于多型肺癌，而且也可以应用于很多其他类似的占位性疾病。当然，我们讲肺如西山悬磬，它是一个高悬之象，那泽漆汤所治疗的占位性疾病，位置也是相对偏高一点儿的，比如甲状腺。我这里只是拿它打一个比方啊，主要就是说可以应用到金生水这个象。

《外台》桔梗白散

治咳而胸满，振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。

桔梗贝母各三分巴豆一分（去皮熬，研如脂）

上三味，为散，强人饮服半钱匕，羸者减之。病在膈上者吐脓血；膈下者泻出；若下多不止，饮冷水一杯则定。

好，我们接着往后看，《外台》桔梗白散是我们老朋友，天天用，用的特别多。

《伤寒论》中有这么一句话，“寒实结胸无热证者，三物小白散主之”，根据康平本《伤寒论》里还有一个说法，“三物陷胸汤主之，白散亦主之”。所以我一般不习惯叫三物小白散，因为这个名多少有点不得劲，你搞不清楚到底是小陷胸汤还是白散，是不是抄错了？所以，我在临床上一般来说就把它叫白散。

白散治什么？《伤寒论》里治寒实结胸，那在《金匮要略》之中治的是肺痈。这个肺痈有什么特点呢？咳而胸满，振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥。这个时候，唯有白散其力剧烈，可以迅速的把肺里的脓透出去，这个效果是非常好的。

这个白散里面有巴豆，我临床上比较喜用巴豆，大量地用，不光是肺病，很多病都用。关于这个，有一些技巧。实际上，你要说不敢用巴豆，你可以试试巴豆壳，这是我师父沈谦益先生的一个独门诀窍，相对来说，巴豆壳比较和缓。可以慢慢来，慢慢加量。

在用巴豆的时候，有一个非常非常注意的问题，就是你一定一定遵照《伤寒论》的要点，看一下他的脉有没有根，尤其是尺脉，否则的话，我们说攻下，其实真的生人是它，杀人也是它。攻下之法如果用不好，那么就是杀人顷刻，救都来不及啊。因为攻下法我用的特别多，所以有很多体会，这个如果一旦弄错，很麻烦，真的救人都来不及，所以用的时候，大家要注意点。

注意什么？其实就是注意这个脉有没有根，尤其是尺脉足不足，两尺脉已经掏空了，脉已经无根了，一剂白散下去，司命之所属，肯定这人就不行了，大家千万注意！

《千金》苇茎汤

治咳有微热，烦满，胸中甲错，是为肺痈。

苇茎二升薏苡仁半升桃仁五十枚瓜瓣半升

上四味，以水一斗，先煮苇茎得五升，去滓，内诸药，煮取二升，服一升，再服，当吐如脓。

《千金》苇茎汤，这个方子在临床中我也是天天用。

原文治什么呢？肺痈。这个肺痈的特点，除了治咳有微热，烦满，还有个特别有意思的现象，病人胸中甲错。实际上，我们说肌肤甲错是有瘀血的特点。胸中甲错就是前心里头已经有痈脓了，因为有痈脓，所以血必然要为脓所壅，所谓营卫不行则化热，化热之后则热盛肉腐，肉腐则为脓，这个是《灵枢》痈疽篇所讲的一个问题。

苇茎汤的组成，其实是匠心独运的，方里既有苇茎，同时有大量的薏苡仁，这个薏苡仁是非常有妙用的，既可以祛湿，还可以去一些恶肉，比如说身体长了一些结节等等，薏苡仁可以治。

方中的瓜瓣是什么呢？实际上就是冬瓜仁。冬瓜仁有一个作用，善于祛腐肉，往下刮已经化腐的、腐烂的腐肉，冬瓜仁起这个作用。

与此同时，方中以桃仁化瘀血，有痈的话一定有瘀血。

因此，苇茎、薏苡仁、冬瓜仁再配上桃仁，三个仁一个茎，在这儿就可以解决肺痈的问题。

在临床上，我们用苇茎汤合方治疗各种肺癌，效果比较满意。它的眼目也是特别的鲜明，就是这个人痰特别多，不但多，而且咳不出来。所以，用苇茎汤，就取一个什么象呢？苇茎又细又长，它就能帮他排痰，取这么一个象。

那在临床上，我们也有一个尴尬的问题，就是开出苇茎汤之后，人家非常抱歉的告诉你，没有苇茎。现在大多数医家是用的芦根来代，实际上只要你有心，苇茎这个药材是能找到的，而且价格还不贵，我就拿它治疗这种有痰的，痰多的，而且痰咳不出来、排不出来的情况，效果极好。

三、小结

总结一下，咱们一共讲了5张方：《伤寒论》2张方，百合贝母茯苓桔梗汤、葶苈括萎桔梗牡丹汤，这两个是一虚一实；《金匱要略》3张方，一个是泽漆汤，这几乎是肺癌治疗一个的通治方；一个是白散，治疗顽痰，其脉不虚，力如雷霆，效果非常猛，排泄起来非常猛；一个是《千金》苇茎汤，治疗痰特别多的肿瘤。

当然，我在这儿讲的，仅仅是《伤寒论》和《金匮要略》之中的内容，我在临床中高频度应用的方剂，中医学是博大精深的，所谓“仰之则弥高，俯之则弥坚”、“路漫漫其修远兮，吾将上下而求索”，我在这儿讲的只是管中窥豹。

不过，我实话实说，《伤寒论》、《金匮要略》体系是非常实用的东西，今天我给大家带来这五张处方，也都是临床中高频度使用的。

下面咱们通过医案直观感受一下上述方剂的应用。

—未完待续—

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本文为张驰老师年3月27日在辽医院中医经典病房“中医传承守正系列讲座”的发言，建木医社编委会校对整理成文，内容有所增删，张驰老师授权法发表。尊重知识与劳动，转载请注明作者与出处。编辑/百会。

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