咳嗽是临床常见病症,颜正华教授按照中医四诊合参辨证论治,治疗咳嗽病,疗效显著。笔者有幸师从颜正华教授学习,深得教诲。现总结治疗咳嗽病经验如下。
一、风热袭肺之咳,宜清润并行
颜正华教授认为,临床所见风热咳嗽患者,大多是患病后经治疗无效而延诊中医,故多有伤津存在。临床表现既有热盛之征,又有伤津之象,如身热,咽痛,口渴,咳吐*痰,小便短赤,大便或干,舌边尖红,苔薄*少津,脉浮数。此时治疗,应以辛凉清解与甘寒滋润并施,往往收到良好效果,常以银翘散为主方治之。方中金银花、连翘、薄荷、荆芥等辛凉清解,可解散风热;芦根甘寒滋润,可养阴生津;枇粑叶、浙贝母、竹茹清化痰饮,有助清肃肺气;若痰黏难咳者,加瓜蒌皮化痰润肠通便。热客上焦而表证仍在者,用药谨避*芩、*连等入里之品,以免引邪入里,致生变局。
二、风寒犯肺之咳,宜宣降并施
颜正华教授认为,风寒犯肺,郁闭肺气,使肺失宣发而气滞于中,肺失肃降而气逆于上,遂见啬啬恶寒,鼻塞流涕,胸闷,咳吐稀白痰,甚或喘息,苔薄白,脉浮紧等症。肺失宣降则水液停聚而为痰饮,故风寒袭肺,多见咳痰。此时治疗,非宣通肺气则邪气留恋不解,非肃降肺气则难复肺气主降的生理特性,故治疗宜宣肃并行,临床最常用方剂,推加减止嗽散。方中荆芥、紫苏叶清解外邪;百部、白前、紫菀、款冬花、紫苏子、杏仁降气止咳;二陈汤化痰止咳。颜教授指出“此方能够散客邪而安肺气,治感冒后遗咳嗽者,亦应手有效”。
三、寒饮化热之咳,宜寒热兼投
颜正华教授认为,寒饮停聚胸肺,阻闭阳气,阳气不通,则郁而化热,此热即尤在泾所说:“痞坚之处必有伏阳”的“伏阳”。治此寒热兼夹证,须寒热并用,温热可以化散痰饮,寒凉可以清泄郁热。临床施治应根据饮与热孰轻孰重而选方遣药。若饮热并重,可见咳吐*痰,胸闷肩息,面色暗滞,心烦躁扰,舌苔*滑,脉浮大等,治用越婢汤加半夏。方中麻*开宣肺气;石膏性寒可清泄郁热;麻*、石膏并用,可复肺脏宣降治节之权;半夏蠲饮;姜、草、枣调和营卫。若饮重于热,可见咳吐清稀白痰,胸闷不畅,面色黧黑,喘而烦躁,苔白滑,脉浮等,宜用小青龙汤加石膏温散饮邪,清除湿热。
颜正华教授指出:“肺为娇脏,易寒易热,故临证治疗肺系病证,若能把握寒热并用之法,多可收到理想疗效。人体气血互为影响,气行则血行,气滞则血瘀,寒饮内停,阻滞气机,可致血行不畅,故治疗此类喘咳,佐以活血化瘀之品,如当归、丹参等,《神农本草》谓“当归主咳逆上气”,其理在此。古云肺病以中气健旺、能食便硬为佳,其意即在建立中气,土旺可以生金,并能杜绝生痰之源,故治肺病者,用药宜肺胃兼顾。肺胃二脏,上下毗邻,其气同降,降胃气则有助于肺气肃降,故治咳证当辅以降胃气之法。颜正华教授深谙医理,治疗中运用半夏、陈皮、茯苓和降胃气之品,其意在于此。
四、肺阴亏虚之咳,宜气阴并益
颜正华教授认为,汗下太过,或外感温热,失治或治之不当,耗伤肺阴,阴虚则气无以生,可致其气阴两亏,临床可见咳嗽日久不已,干咳或少痰,或痰中带血丝,口燥咽干,低热,消瘦,声低乏力,舌红少苔,脉沉细无力等症。治疗若徒滋阴则损伤阳气,但益气则耗劫阴津。颜正华教授仿仲圣麦门冬汤一法,气阴并补,用北沙参、麦门冬、知母、川贝母、百部滋阴润肺;*参、山药、白术补益肺气;有痰者加瓜蒌皮、橘红、竹茹化痰以廓清肺气。并谆谆告诫,治此类咳嗽,不可初不见效,遂改弦易辙,转去转远,贻误病机,应守法守方,自可逐渐恢复。
五、腑气不通之咳,宜通便止咳
颜正华教授认为,咳嗽之病位不离肺,但肺与大肠相表里,肺气肃降有度,则大肠传导正常;若肺气不能清肃下行,则逆而为咳喘,易使肠腑传导失司,大便秘而难行。腑气不通,又可使肺气不利,咳嗽更甚,故治疗咳嗽必须注意通腑。但咳嗽一病,即使实咳,亦有其虚,对于此种便秘,若以硝*之辈泻下,则愈泻愈虚,使病情加重。因此,常用杏仁、全瓜蒌、冬瓜仁等润肠之品;也可用紫菀、知母加入汤药同煎服,此二味通利肺气,润通肠腑而不伤正;若患者气虚较甚,临厕怒挣,汗出短气,可适量加用白芍、*芪益气养阴通便,疗效甚佳。
六、痰浊壅肺之咳,宜健脾化痰
颜正华教授认为:咳嗽先有脓痰,脉见滑象,舌苔*腻,是湿痰久积,蕴而化热的症状,治疗仅补脾气,会助热生痰;仅清湿热,会苦寒伤脾,因此必须既顾脾胃,又清湿热,化痰止咳。颜正华教授常用方中薏苡仁、甘草健脾补气;茯苓、冬瓜子能助脾利湿;半夏、橘红、竹茹行气化痰,三药相配,不燥不寒;杏仁、川贝母润肺止咳;瓦楞子一味,运用尤有新意,其功能软坚散结,化痰消瘀,调和胃气。
七、用药轻灵,平中见奇
颜正华教授认为风温肺病,发热咳嗽,当恪守“治上焦如羽,非轻不举”之法,重在宣肺解表,表解方可清里,或用表里双解之法,如表邪未解,而单用清肃肺气化痰止咳,必致病情缠绵难愈,甚至发生变证。外感咳嗽,表证已解,而痰热阻肺,虽病情单纯,辨析不难,然欲数剂取效,亦属不易。颜正华教授告诫治疗痰*稠量多,热与痰并盛之候,不能单用苦寒清泄之品,必须配伍适量温化宣降之品,只有这样才能尽快使痰热两清。倘若单用苦寒清泄之品,则易致肺热去而痰浊留伏,咳嗽难愈。投桑白皮、*芩、浙贝母、瓜蒌皮、竹茹、白前、生甘草旨在清泄肺热,化痰止咳;投小量杏仁、化橘红、紫菀、百部、桔梗旨在增强化痰止咳之力。若痰多未减,仍用原方,去桔梗加苏子,以再增降气化痰止咳之功。
（完）
本文摘自世界中西医结合杂志年第3卷第5期
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