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桂枝附子汤

原文

脉沉者，泽漆汤主之。

泽漆汤方：

半夏半升紫参五两泽漆三升（以东流水五斗，煮取一斗五升）生姜五两白前五两甘草*芩人参桂枝各三两

上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。汗不出，食顷，热粥发之

名

家

辑

要

周扬俊注：浮为在表，沉为在里。表里二字，与伤寒之表里大殊。表者邪在卫，即肺之表也；里者邪在荣，即肺之里也。热过于荣，吸而不出，其血必结，血结则痰气必为外裹，故用泽漆之破血为君，加入开痰下气，清热和荣诸药，俾坚垒一空，元气不损，制方之妙若此。（周扬俊主编.《金匮玉函经二注》）

尤在泾注：泽漆汤以泽漆为主，而以白前、*芩、半夏佐之，则下趋之力较猛，虽生姜、桂枝之辛，亦只为下气降逆之用而已，不能发表也。……脉沉者气多居里，故驱之使从下出为易。（尤怡主编.《金匮要略心典》）

高学山注：若其脉不浮而反沉，夫沉为阴象，阴病应水，阴分应血，则咳而上气。又因水寒沉伏血分，而上射其气于肺。肺性恶寒、恶湿之所致也，故以迅利逐水之泽漆为君，煮以东流者，取益其行性而不与伏水同滞也，又恐峻药多伤，故以补气之人参，行阳之桂枝，温胃之生姜，培土之甘草佐之者，不特以辛甘之性，赞其行水之功，且以群阳之恺悌仁人，参谋监制，使强兵悍将，不得纵好杀之手腕，而成王师堂正之旗矣。夫水寒之邪，虽伏根于下焦阴血中，而其气之已射于肺，致现咳逆者，非半夏之辛燥下降，不足以祛之，用以为臣，犹兵家后*之扫荡也，至于白前，味则辛甘，形则直长，辛甘走气，直长趋下，一气直行，下焦之大向导耳，紫参色紫入血，性疾逐淤，又借白前而为下焦阴分之使，殆向导中之精细者乎。（高学山主编.《高注金匮要略）

医家临证思维

尚炽昌总结本方见症：咳嗽，哮喘，胸满，胸闷，气短，气少，痰鸣有声喘息不得卧，时有气息不足，心烦，或身躁，或大便干，或小便*或赤，舌尖红，苔*或腻，脉沉或沉滑。（尚炽昌主编.《经方配伍用药指南》）

胡希恕认为，痰饮咳逆兼有外邪者，宜依证选用厚朴麻*汤、射干麻*汤、小青龙汤治之。若无外邪，寒多者，则宜苓甘五味姜辛夏辈。若多热者，宜本方。（冯世纶，张长恩主编《经方传真：胡希恕经方理论与实践》）

金东明认为，泽漆俗名猫眼草，善逐水祛湿，治大腹水肿及咳喘属热者；紫参即拳参，能消痰逐水，且活血化瘀。全方对现代肺心病表现为痰凝、气虚、水停、血瘀、挟热证型者，具有针对性，故用之效果佳。（金东明主编.《经方新识新用》）

病案

病案一

朱某某，病患咳嗽，恶寒头疼，胸闷气急，口燥烦渴，尿短色*，脉浮而小弱。据证分析，其由邪侵肌表，寒袭肺经，肺与皮毛相表里，故恶寒而咳；浊痰上泛，冲激于肺，以致气机不利，失于宣化，故胸满气促；燥渴者，则为内有郁热，津液不布，因之饮水自救；又痰积中焦，水不运化，上下隔阻，三焦决渎无权，故小便*短；脉浮则属外邪未解，小弱则因营血亏损，显示脏气之不足，如此寒热错杂内外合邪之候，宜合治不宜分治，要不出疏表利肺降浊升清之大法，因处以《金匮》厚朴麻*汤。其方麻、石合用，不惟功擅辛凉解表，而且祛痰力巨；朴、杏宽中定喘，辅麻、石以成功；姜、辛、味温肺敛气，功具开阖；半夏降逆散气，调理中焦之湿痰；尤妙在小麦一味补正，斡旋其间，相辅相需，以促成健运升降诸作用。但不可因麻*之辛，石膏之凉，干姜之温，小麦之补而混淆杂乱目之。药服3剂，喘满得平，外邪解，烦渴止。再2剂，诸恙如失。(赵守真著.《治验回忆录》)

按：本案辨证甚精，分析甚详，可谓入木三分，值得效法。

病案二

张某某，女，72岁，年10月25日诊。患慢性支气管炎伴肺气肿10年，素日气短，劳则作喘。旬日前，贪食肥厚，复勉强作劳，遂扰动宿疾，咳痰肿满，气急息迫，某医院诊为肺原性心脏病，予西药治疗一周罔效。刻诊：面晦紫虚肿，咳逆气促，鼻张抬肩，膈膨胀，不能平卧，痰涎壅盛，咯吐不爽，心慌不宁，颈静脉怒张，肝肋沿下3cm伴明显压痛，剑突下上腹部动悸可见，下肢呈凹陷性水肿，小便不利，大便数日未行。唇青紫，口干不欲饮，舌质紫黯，苔白厚，脉沉有结象。辨属痰饮潴留，胸阳阻遏，气滞血瘀，肺病累心。治宜开结降逆，决壅逐水。拟泽漆汤原方：泽漆30g，紫菀、白前、生姜各15g，半夏、*参、桂枝、*芩、炙甘草各10g。5剂，煎服。

二诊：药后诸症明显好转，泻下粘浊物甚多，脉转缓，续予原方5剂。三诊：咳平喘宁，肿消痰却，肝大缩回，小便通利，纳谷馨，改拟金水六君煎调理，连进月余，病情稳定。经询访，年内未再反复。(海崇熙.泽漆汤治疗肺系急重病验案三则)

按：本例虽年高气衰，然由内伤饮食，引动伏邪，浊饮迫肺，酿成邪实标急之候，故以泽漆汤首应其急。本方虽为逐水之剂，但实具敦土生金之妙。邪却后，以金水六君煎善后，俾土生金，金生水，肺脾肾三脏根本得固，故获长治久安之效。

病案三

陈某某，女，22岁，工人，年1月16日诊。有支气管哮喘史12年，常反复发作，冬令尤频。一周前，婆媳口角，火气浮动，宿痰暴涌，服解痉剂及激素类西药，症未缓解，故迎余往诊。履未及室，痰呜呼吼声先入耳，俟入内诊察，见唇面青灰，额汗若洗，抬肩滚肚，胸廓膨隆，喘促气急，睛突口张，时而吹呼，时而咳唾，痛苦万状，舌质紫，苔滑白，脉中取滑而重按促。辨证为胸有壅塞之气，膈有潜蓄之痰，气痰相搏，聚结息道，酿成“痰栓”。此哮喘危急之候，不速治将成痰厥窒息。治当涤痰降逆，宣肺缓急。方拟泽漆汤倍半夏：泽漆30g，姜半夏20g，紫菀、白前、生姜各15g，桂枝、*芩、*参、炙甘草各10g。3剂，水煎服。

三诊：痰喘诸症已缓，寝食如常，拟苏子降气汤加生晒参，嘱每周服5剂，连服10周。后随访1年，未再反复。(海崇熙.泽漆汤治疗肺系急重病验案三则[J])

按：痰为百病之源，肺系疾患多与痰密切相关。本例痰浊内伏，留于肺俞，结为“宿根”，七情六淫，一有触犯，旋即发作。泽漆汤倍半夏，开结逐饮，温肺化痰，以磅礴之势直捣巢臼，故缓急之效立著。后以苏子降气汤加人参，燮理三焦气机，息道调顺，津液流通，气反其宅，脾肺肾三脏各司其要，故愈后不复发作。

现代临床应用

运用本方的辨证要点为咳嗽，哮喘，口干欲饮，脉沉滑。若痰多色*者，加胆南星、瓜蒌仁，以清肺化痰；若咳喘甚者，加杏仁、五味子、款冬花，以止咳平喘；若咳血者，加白芨、白茅根，以凉血止血等。

现代运用本方可治疗急性支气管炎、病*性肺炎，大叶性肺炎，百日咳等属水饮内停迫肺者。

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