中医看病就三招
祖国医学源远流长,博大精深,其实看病就三招:
方证,辨证,意证。
方证
临证时将病人的症状、体征等临床所见,与医生已掌握方剂(或穴位)的适应症相对照,辨别二者是否对应,再酌情加减或不加减。其特征是针对特定的症状或症候群用方(选穴)。以经方派,日本汉方,靳三针,董氏奇穴为代表。
例如:头痛,发热,汗出,恶风,脉浮缓,考虑桂枝汤;大热,大汗,大渴,脉洪大,考虑白虎加人参汤;痞满燥实,考虑大承气汤;痞呕利,考虑半夏泻心汤;往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,口苦,咽干,目眩,考虑小柴胡汤;肚腹三里留,腰背委中求,头项寻列缺,面口合谷收;心胸取内关,小腹三阴谋,酸痛阿是穴,急救刺水沟;耳痛偏头痛,四花外三重,点刺出积血,豁然病无踪。
优点:精准,速效,最适合急危重症,有利于经验传承、新药研发,适宜中医初学者快速入门;
缺点:主观臆断,过于机械,选错方时副作用明显,面对复杂疾病或多病集于一身时,应对乏效。
辨证
临证时将病人的症状、体征等临床所见,归纳成病机,确立治法,然后选方择药或临时自拟处方。其特征是以理法方药为模式的推理式辨证方法。以古代宫廷医派,教科书派,学院派,以及理论功底扎实、临床经验丰富的老中医为代表。
例如:恶寒重,发热轻,无汗,头痛,鼻流清涕,喷嚏,咳嗽,咽部不红,舌淡红,苔薄白,脉浮紧。
辨病:感冒(风寒表证)。
辨证:风寒侵袭肺卫,正邪交争,卫阳被遏,腠理闭塞,则恶寒重,发热轻,无汗,头痛;风寒犯肺,肺失宣肃,则鼻流清涕,喷嚏,咳嗽;咽部不红,舌淡红,苔薄白,脉浮紧为表寒之征。
治法:辛温解表。主方:荆防败*散加减。
常用药:荆芥、防风、羌活、生姜、柴胡、薄荷、前胡、桔梗、甘草。
加减:头痛明显,加葛根、白芷散寒止痛;恶寒重,无汗,加生麻*、桂枝解表散寒;咳声重浊,加杏仁、白前宣肺止咳;恶心呕吐,加藿香、半夏、苏叶化湿止呕;纳呆、舌苔白腻,加陈皮、焦山楂和胃消胀。
优点:灵活,副作用小,最适合复杂性疾病、慢性病的调治以及养生保健;
缺点:繁琐多变,过于灵活,难以复制,经验不易于总结传承,初学者很难领会其精髓。
意证
不拘泥于病人的症状、体征等临床所见,以纯哲学、纯逻辑的思辨方式总结、归纳疾病的病因病机,事先拟定治法和主要方药,临证时较少加减。其特征是以纯哲学、纯逻辑的思辨为先导。以火神派,一气周流派,三部六病派,中医妇科“补肾调周”派,中医玄学派为代表。
例如:火神派认为,“认证只分阴阳”,“功夫全在阴阳上打算”,“谨熟阴阳,无与众谋”,“学者苟能于阴阳上探求至理,便可入仲景之门也”;一气周流派认为人体的基本构成是“左升右降,中气斡旋,一气周流”;三部六病派根据一般系统论的原则,把整体划分为表、半表半里、里三个不同的空间,每一部以阴阳不同的病性,划分为六类证候集合群,谓之六病,机体患病的空间位置虽广,但不超过三部;病情变化尽管多种多样,但不越六病,据此便可创立与此相应的理法方药体系。
优点:理论性、思辨性、整体性、宏观性较强,有利于经验的总结、传承与传播,有利于初学者学习;
缺点:先入为主,临床效果不稳定,常使初学者迷茫。
以上三种方法共同点都是要探索病机。方证的病机蕴含在症候群中,较为隐蔽;辨证的病机是核心,较为明显;意证的病机是重点,较为突出。
合理使用以上三种方法,医术蔽已。
尤虎
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