冬季谨防小儿哮喘
近期咨询治疗儿童哮喘、咳嗽及支气管炎的朋友比较多。本期整理了中医名家的临床经验，供大家参考。冬季是哮喘病高发期，特别是儿童更要注意预防。临床小儿哮喘一般可分为急性发作期、缓解期和慢性持续期。目前，对这一病症的治疗，大多停留在第一阶段（急性发作期），导致小儿反复发作的情况比较明显。急性发作时症状突出，家长会急着治疗，但到了临床缓解期，很多家长就会放松警惕。老中医的临床经验“中西医结合小儿咳喘是一个最佳选择，在在第一阶段（急性发作期），通过西医的各种快速治疗手段缓解哮喘后，我们中医将在临床缓解期和慢性持续期的治疗上有所为，通过小儿中医体质辨识后，给患儿制定合适的中医扶正祛邪治疗方案，使患儿产生一定的免疫功能，中医认为“邪之所凑，其气必虚”主要是指：邪气（致病因素）伤人，必伤人体正气、同时认为邪气是发病的重要条件；正气不足，邪气易侵犯人体；正气不足，邪气亢盛；邪正相争。中医治疗强调整体观，更容易从病根上把疾病除掉，而西医治疗具备见效快的特点，两者结合，效果更佳。
我在临床发现咳喘痰症主要多见于支气管炎、肺炎，对体弱咳喘反复发作的小儿往往反复使用抗生素，形成耐药，造成慢性咳嗽。咳喘虽是二证，但咳久可以致喘，喘亦常因咳起，故咳与喘常难以截然划分。
一、中医对发作期实喘寒性的辨证施治
特点为发病骤急，气长而有余，以呼出为快，胸胀气粗，脉搏多实而有力。
1、寒性哮喘：咳嗽气促，痰稀薄如泡沫，喉间有哮鸣声，形寒无汗，面色苍白，四肢不暖，口不渴或喜热饮，舌质正常或偏淡，舌苔薄白或薄白腻，脉浮滑或紧。
2、治疗原则：温肺散寒、豁痰平喘。
轻症用炙麻*3克，杏仁6克，甘草5克，细辛1克；
重症用炙麻*5克，桂枝5克，细辛2克，干姜3克，姜制半夏3克，白芍6克，五味子4.克，甘草5克。
痰多加炙苏子4克，白芥子3克，莱菔子9克；
兼有舌唇干红，鼻热干燥等热象及出现烦躁者，加生石膏20克；
咳喘有浮肿加苏子3克、葶苈子6克、大枣10克。
二、中医对发作期实喘热性的辨证施治
1、热性哮喘：咳嗽，气促，怕热，烦渴，痰浊*稠，面赤，自汗，咽赤，舌质红，苔*，脉搏滑数。
2、治疗原则：清热宣肺、化痰平喘。若哮喘郁久化热，以致痰热内盛，肺气壅闭，苔腻者，方用炙麻*3克，甘草5克，炙苏子4克，炙款冬6克，杏仁4克，桑白皮5克，*芩5克，蝉衣4.克，僵蚕4克，白果4克；
若热喘，起病不久，略有发热等表症，舌红，苔薄者用炙麻*5克，杏仁6克，生石膏20克，甘草45克。
痰多*稠加鱼腥草20克，冬瓜子6克，姜竹茹5克；
喉中有水鸡声加射干5克；
咯痰不爽加黛蛤散5克，瓜蒌仁6克；
过敏性鼻炎加辛荑3克，苍耳子5克，白芷6克。
三、中医对发作期虚喘的辨证施治
特点是发病徐缓，气短而不续，声低息短，动则喘促，无明显发作间歇，脉多虚细无力。
1、肺脾两虚：平时易感冒，诱发哮喘，畏风，自汗，鼻痒善嚏，气短而喘，咳声低弱，痰声漉漉，厌食，倦怠，舌淡，苔薄，脉搏软弱。
治疗原则：益肺固表、健脾化痰。
方用*参8克，北沙参7克，*芪10克，炙苏子6克，银杏3克，麦冬6克，白术6克，五味子3克，甘草5克，山药10克。
2、肾虚：腰膝酸软，耳鸣，张口抬肩，动则更喘。肾阳虚者尚有肢冷，面色白光白，舌淡胖，脉搏弱。
治疗原则：温肾平喘，用炮附子4.5克，炒白术9克，炒白芍9克，干姜3克，炙麻*6克，炙苏子9克，射干4.5克。肾阴虚者五心烦热，干咳无痰，舌红少苔，脉搏细。治则滋阴平喘，方用熟地9克，蛤蚧9克，炙苏子9克，葶苈子9克，北沙参9克，太子参12克；有杵状指，舌暗红，唇紫等血瘀症状，加丹参15克，桃仁9克，地龙9克，红花4.5克。
四、中医对咳喘缓解期的辨证施治
1、肺虚：表现面色苍白，自汗，易感冒，乏力，肌肉松弛，舌质淡，苔薄白，脉搏缓而无力。
治疗原则：益气固表。方用炙*芪10克，防风6克，白术10克，五味子5克，北沙参8克，太子参10克。
2、脾虚：表现面色萎*，厌食，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉弱。治疗原则：健脾益气。
方用*参10克，茯苓10克，白术10克，山药10克，陈皮5克，半夏5克，苍术6克。
3.、肾气虚：表现动则气促，面色淡白，四肢不温，怕冷，小便清长，头发稀少或身材矮小，舌淡苔白，脉搏细而无力。
治疗原则：补肾固本。方用桑寄生10克，补骨脂6克，山药10克，菟丝子10克，茯苓10克，仙灵脾10克。若有盗汗、五心烦热、大便干结等肾阴虚明显，加生地10克，知母8克，龟板10克，*柏8克，麦冬8克。
以上方均为水煎服，方中用量4--6岁儿童，年龄在3周岁以下按比例减少，6个月以下慎用。
五、中医对咳喘临床经验良方
提要：入冬至春受凉易咳喘不论急慢新老寒热虚实均有奇效。1.主治：入冬受凉易咳喘。2..处方：紫苏叶12克、桂枝10克、杏仁10克、甘草10克、贝母10克、知母12克、款冬花15克、蜜紫菀15克、冰糖20克熔化。发冷不出汗者加麻*10克3..用法：水煎服，每日一剂，连续煎三次毫升，分三次每餐饭后服毫升。4.来源：作者根据《伤寒论麻*汤》加减化裁经验方。（方中剂量为成人用量，小儿6岁以下减半，三岁三分之一，以此类推）
以上内容由和顺堂王圣尉老师提供
王圣尉生于年8月，祖籍陕西省眉县马家镇王家台人，我国唐代医学家、医药文献大师王焘41代后裔，主任医师。太白草药系列、药针刀疗法、水火神针疗法创始人。全国名老中医绝技发掘抢救工程客座教授、中国中医科学院全国中医德艺双馨人物、陕西省中医药科技开发研究会会员、陕西省中医药科技开发研究会王焘研究分会常务委员。主要从事慢性疑难杂症疾病和太白山生草药的研究，主张临床以中医辩证与西医辩病相结合，治法重视气、血、津、液运化的调节。主要以治疗亚健康、内分泌失调、代谢失调性疾病、男性前列腺病、阳痿、妇女病阴道炎、月经病、痛经、不孕不育、乳腺增生、盆腔炎；胃肠道病、青春痘色癍；小儿厌食症、多动症、营养及发育不良、遗尿(尿床)等。
小儿支气管哮喘（北京医院提供）
小儿支气管哮喘反复发作，病程虽然不长，然频发病久必然正虚。故正虚痰伏，是本病的主要矛盾，也是防治的客观依据。支气管哮喘发作，实属本虚标实，在攻邪治标时，不应忽略下虚的本质。
证属体虚痰饮内停，寒水射肺。治以温化痰饮，平逆定喘，佐以扶正。处方蜜炙麻*1.5克，桂枝３克，大白芍10克，淡干姜１克，半夏３克，五味子６克，细辛１克，炙甘草３克，茯苓10克，大枣五枚。每日一付，水煎50毫升，分４－５次服。
恢复期以健脾益气，扶土生金。慎防感冒复发。*芪10克，炒白术10克，防风３克，太子参10克，茯苓10克，炙甘草３克，陈皮３克，半夏３克，焦三仙10克，生姜２片，大枣五枚。调理三月。
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慢性气管炎合并肺气肿处方（山东中医学院张洁承）
西医诊为慢性气管炎哮喘迁延期，慢性阻塞性肺气肿。中医辩证为气虚血淤。治宜益气活血，降逆平喘。方以补阳还五汤合葶苈大枣泻肺汤加减。处方：*芪45克，台参30克，赤芍９克，川芎９克，当归９克，地龙12克，葶苈子24克，杏仁９克，冬花12克，五味子９克，炙甘草６克，大枣３枚，水煎，日１剂，分３次服用。连服15剂。
缓解期一般用方：台参30克，白术12克，云苓12克，*芪30克，赤芍12克，防风９克，炙甘草９克。按照上述比例，共研细粉，炼蜜为丸，每服９克，每日３次。
阴虚痰实喘证论
张景岳立金水六君煎，取二陈汤加熟地、当归为末，姜、枣煎汤送下，化痰养阴，燥润同调，金水同治，治喘证之阴虚水泛痰多而有咸味者，确有一定疗效。
李士材用宣肺化痰之桔梗、枳壳、半夏、甘草煎送地*九，汤丸并用，以治上盛下虚、阴虚痰实证。王旭高师其意用苏子降气汤去桂煎送都气丸。
喻嘉言倡用“外廓”之法。《环溪草堂医案》取都气丸加怀牛膝、磁石；肉桂共为末，炼蜜捣和捻作小丸，丸须光亮，俟半干再用制半夏、陈皮、炙甘草研极细末泛为衣，朝服。
近几年来，遇阴虚痰实的支气管哮喘和喘息型气管炎急性发作的病人，常用麻杏石甘汤加*芩、葶苈子、地龙、射干、紫菀、苏子、鱼腥草等；便秘者常用石膏或加大*，多获良效。
(1)治喘基本方：炙麻*7g、地龙18g、杏仁、苏子、桃仁、枳实、紫菀各10g。方中麻*、杏仁辛开苦降、宣肺止喘(如外寒袭肺，改用生麻*)；地龙解痉平喘息；桃仁祛瘀止咳喘；苏子化痰归心肺；再伍以枳实、紫菀宽中利气，以助痰液排出。
(2)临症加减
发作期：痰多清稀者加肉桂、细辛、半夏；痰*不利者加冬瓜子、连翘、生石膏；痰多而咯吐不爽者加白芥子、云苓、陈皮；痰稠有味者加鱼腥草；痰少喘咳者加花粉、沙参；喘剧者加冬花；咳剧者加百部；大便干结者加大*、葶苈子；乏力自汗者加*参、白术；喘促日久、动则加剧者加补骨脂、冬虫草、巴戟肉。
缓解期：喘平症息以后加蛤蚧、核桃肉、生山药、五味子研面吞服4个月善后。
白果平喘膏
方药及制剂：炙麻*10ｇ、白果10ｇ、苏子６ｇ、苍耳子10ｇ、蝉衣10ｇ、防风10ｇ、辛荑10ｇ、百部10ｇ、细辛３ｇ、*芩10ｇ、地龙10ｇ
白龙汤组成：白果、地龙、苏子、五味子各10ｇ，炙麻*９ｇ，磁石20ｇ。痰涎盛加海浮石、全瓜蒌、胆南星；热痰加双花、鱼腥草、*芩；寒痰加干姜、白芥子；气虚加炙*芪、*参；血虚加当归、地*；阳虚加破故纸、仙灵脾；阴虚加*精、枸杞。过敏性哮喘酌加辛夷花、苍耳子、僵蚕、防风。发作期以汤剂水煎服，日１剂，早晚空腹服用，症状缓解后停服。
内服处方，随症加减，扶正固本。基本方为：炙*芪、山药、炒白术、巴戟天、补骨脂、蛤蚧粉（冲）、川母、贝母、天花粉、炒苡米、防风、白前、沙参、肉苁蓉。常规剂量，水煎服，日１剂。
发作期加服白龙汤，缓解期用紫蚧散长期服用。紫蚧散组成：紫河车一具，蛤蚧两对，冬虫夏草50ｇ。共焙干研细装胶囊，每次６粒，日２次。
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支气管炎是儿童常见呼吸道疾病，患病率高，一年四季均可发生，冬春季节达高峰。根据临床观察显示中医治疗小儿支气管炎效果是比较好的，下面给大家具体介绍一下比较常见的几种类型及临床常用有效方剂：
1.风寒型小儿支气管炎：咳嗽、喉痒、痰稀色白、鼻塞、涕清、身疼、脉浮紧、苔薄白，方用杏苏散加味：苏叶3克，陈皮3克，半夏4。5克，获苓9克，甘草3克，枳壳4。5克，薄荷3克，肺风草9克，白芷3克，前胡4。5克，水煎服，每日2次。
2.风热型小儿支气管炎：咳嗽痰*、不易咳出、口渴、发热、汗出、脉数、苔*质红，方用温胆汤加味：麻*2克，苦杏3克，苏子6克，桑白9克，竹茹15克，鱼腥草15克，桔梗6克，胆星3克，*芩6克，水煎服，每日2次。
3、痰饮咳嗽型：咳嗽，痰多色白而粘，容易咳出，胸脘痞闷，食欲不振，苔白腻，脉滑或濡滑。
用半夏、橘红、杏仁、白术、茯苓、太子参各10克，苏孑6克，白芥子、细辛各1.5克，生姜3片，大枣3枚。水煎，每日1剂，分2次服。
4、热痰壅肺型：咳嗽痰多，稠粘难咯出，发热面赤，目赤唇红，烦躁不安，小便*少，大便干燥，苔*，脉滑数。
用麻*3克，生石膏15—20克，杏仁、*芩、前胡、苏子各6克，川贝母、瓜萎仁各10克，莱菔于5克。水煎，每日1剂，分2次服;必要时可每日2剂。
5、阴虚燥咳型：咳嗽日久，干咳无痰或少痰，口渴咽干，或潮热盗汗，手足心热，舌质稍红，苔少或无苔，脉细数。
用百部、沙参、知母、杏仁、枇杷叶、前胡各10克，紫菀、乌梅各6克，青黛3克。水煎，每日1剂，分2次服。
6、风寒咳嗽型：咳嗽声重较急，痰白清稀，鼻塞流涕，恶寒无汗，咽痒，发热或不发热，头痛，苔薄白，脉浮。
用杏仁、半夏、荆芥各6克，前胡、苏叶各10克，麻*3克，生姜3片。水煎沮服，每日2次，每日1剂。
7、风热咳嗽型：咳痰不爽，痰*稠粘，口渴咽痛，鼻流浊涕，发热头痛，有汗，舌苔微*，脉浮数。
用桑叶、菊花、连翘、枇杷叶各10克，杏仁、前胡、桔梗、*芩各6克。水煎，每日1剂，分2次服。
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