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呃逆为气机上逆，冲胃犯膈，喉中呃呃有声之患。临证常见虚实二证，实证急而重，易治，虚证缓而慢，常反复发作，治疗不易。实者为邪实，常见邪实有气滞、食积、寒凝、痰浊等。气滞常因情志刺激，气机郁滞不畅，上逆为患；食积多由于过饱，食停中焦，气机上下不通而致；寒凝多因外寒直中，中焦失畅，气机不利，失于和降上冲；多种原因可导致痰浊内生，阻于中焦，又因气、寒、食等邪诱发而阻滞气机，气不能下而上冲而致病。虚证常分为两类，阴虚或阳虚。阴虚多见胃阴虚，阳虚可见脾阳虚、肾阳虚。

呃逆之治则以和胃降逆为原则，实证以祛邪降逆为法，虚证以扶正降逆为法。邪去则复，故实证易治，而正气不易骤生，故虚证难疗。以往治疗呃逆，实证往往能药到病除，而虚证则难求速效。

典型病案：

傅某，男，57岁

初诊：年07月19日

患者呃逆1周而就诊，呃逆频频，甚则气喘，不能言语，咯痰，入寐则缓，纳欠香，舌淡红，苔白腻，脉细弦。痰气中阻，气机上逆。

公丁香3大杮蒂10姜半夏10陈广皮6

薤白头10全瓜蒌16姜厚朴6苦杏仁10

蜜白前5紫苏子10旋覆花6紫苏梗10

煅赭石20

4付

二诊：年08月02日

上药二剂后呃逆即缓。目前咽仍有痰阻，泛酸，咯痰，纳欠香，大便日行，舌淡红，苔白腻，脉细弦。仍属痰气中阻。

法半夏10姜厚朴5云茯苓10苏梗10

全瓜蒌16薤白头10陈广皮6青皮6

蜜白前5煨木香3炒枳实6杏仁10

14付

按：病人呃逆1周，势重病急，就诊时呃声频做，甚至气喘，不能连续讲完一句话，时有咯痰，纳差，苔白腻，脉细弦。病人呃逆甚，证属实无疑，但属气、寒、食，尚难判断。病人诉并无明显情志、饮食等诱因，如何辨证呢？症状中咯痰、苔白腻乃辨证关键症状，为痰浊阻滞提供了充分的依据。因此，病机属痰浊阻滞，气机上逆冲膈，上犯肺胃而致。故治法以祛痰降逆，理气止呃为法，方选杮蒂汤、旋覆代赭汤合栝楼薤白半夏汤合方治疗。杮蒂汤出自《济生方》，由丁香、杮蒂、生姜组成，温中降逆止呃，旋覆代赭汤出自《伤寒论》第条：“伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。”该方可降逆化痰，益气和胃。栝蒌薤白半夏汤出自《金匮要略》，具有通阳散结，祛痰宽胸的功效。三方合用，共奏降逆化痰，理气通阳的作用。佐加杏仁、白前、苏子、厚朴等理气之品。药证相合，故效若桴鼓。

正所谓：

呃逆之证分虚实，气逆冲膈犯肺胃；

实证多由食寒痰，虚证应辨阴阳异；

降逆为法治各异，不离医圣仲景方。

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