咳嗽

咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆，发出咳声，或咳吐痰渣的一种病证。咳嗽既是肺系疾病的主要症状，又是一种独立性的疾患。通常将有声无痰称为咳，有痰无声称为嗽，但临床上多声痰并见，所以一般统称为咳嗽。一般而言，外感咳嗽多为新病，属邪实，治以宣肺散邪为主。内伤咳嗽多宿病，常反复发作，多属邪实正虚，治当祛邪扶正，标本兼治。西医学的上呼吸道感染、急慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺结核、肺气肿等以咳嗽为主症的疾病，皆可参照本病辨证论治。本文为国医大师颜正华的治疗经验。

一

治验简介

国医大师颜正华推崇《景岳全书》对咳嗽成因、症状及证候分类的认识，认为咳嗽主要分为外感与内伤两类。外感咳嗽又分风寒咳嗽、风热咳嗽、燥热、咳嗽等。内伤咳嗽又可分痰湿犯肺、肝火犯肺、肺气亏虚、肺肾阴虚、肾阳不足等。临证主张审因辨证，灵活用药。

一

外感咳嗽治验

1.风寒咳嗽

风寒咳嗽多以咳嗽痰稀，鼻塞流涕，头疼，恶寒无汗，舌苔薄白，脉浮为主症。治以宣肺散风寒，咳吐稀痰者当加燥湿化痰药。颜教授常用杏苏散加减，即杏仁10g，苏叶10g，生甘草6g，桔梗10g，前胡10g，枳壳10g，法半夏10g，橘红6g，获苓15g，生姜3片，红枣3枚，水煎服。

2.风热咳嗽

风热咳嗽多以咳痰*稠，口喝咽痛，身热，头疼，恶风，有汗，舌苔薄*，脉浮数为主症。治以散风热，宣肺。颜教授常用桑菊饮加减，即桑叶10g，杭菊花10g，连翘10g，薄荷（后下）6g，桔梗10g，杏仁10g，生甘草6g，芦根15g，水煎服。有痰者常加前胡10g，瓜萎皮12g，浙贝母10g；发热较重者，常合用银翘散加减。

3.燥热咳嗽

燥热咳嗽以干咳无痰，或痰如线粉，不易咳出，鼻燥咽干，咳甚则胸痛，舌尖红，苔薄*，脉细数为主症。治以解表清肺润燥。颜教授常用桑杏汤加减，即桑叶10g，豆豉10g，杏仁10g，浙贝10g，山栀子10g，沙参12g，梨皮15g，如兼有风热表证，发热咳嗽较重者亦常用银翘散加减。如燥咳甚者，颜教授则常用沙参麦冬汤施治，即沙参12g，麦冬10g，玉竹12g，天花粉12g，生扁豆10g，桑叶10g，生甘草5g，水煎服。痰多者加浙贝10g，瓜萎30g。此外，也可以选用清燥救肺汤加减，即桑叶10g，生石膏（先下）20g，麦冬10g，杏仁10g，生甘草5g，胡麻仁15g，枇杷叶（去毛）10g，人参5g，阿胶10g（烊化冲服），水煎服。

4．外感久咳

颜正华教授临证遇外感咳嗽，缠绵不愈者，每用止嗽散加减，屡见奇效，即荆芥6g，桔梗6g，生甘草6g，橘红6g，紫菀12g，百部10g，白前10g，水煎服。风寒外感者加苏叶10g，防风10g；风热外感加银花12g，连翘10g，薄荷（后下）6g；久咳不止者加杏仁10g，大贝10g，款冬花10g；痰多者加半夏10g，茯苓30g，肺热者加桑白皮12g，*芩10g，鱼腥草（后下）30g；久咳气虚者，酌加*参10g，白术10g；阴虚者酌加沙参12g，麦冬10g，五味子6g。

二

内伤咳嗽治验

1.痰湿犯肺型

痰湿犯肺型以咳嗽痰多，痰白而稀，胸脘作闷，苔白厚，脉濡滑为主症。治以健脾燥湿，化痰止咳。颜教授常用二陈汤加厚朴、杏仁治之，即半夏10g，橘红10g，茯苓30g，甘草6g，厚朴10g，杏仁10g，水煎服，每日1剂。如兼外感风寒，常用杏苏散；如寒热错杂，常用止嗽散加减，每收良效；如痰湿化热，痰火犯肺，常用清气化痰汤。

2.肝火犯肺型

肝火犯肺型以气逆咳嗽，面红喉干，咳引胁痛，舌苔薄*少津，脉弦数为主症。治以清肺、平肝、降火。颜教授常用泻白散加减，即桑白皮12g，地骨皮15g，生甘草6g，粳米10g，水煎服。如痰中带血甚至咳血气急，常去粳米加黛蛤散（包）18g，*芩10g，天花粉12g，水煎服，每日1剂。

3.肺气亏虚型

肺气亏虚型以久咳、气短、自汗、脉虚为主症。治以补肺气止咳喘。颜教授常用人参胡桃汤合四君子汤治疗，即人参6g（亦可用*参15g代之），胡桃肉30g，炒白术12g，茯苓20g，炙甘草6g，酌加紫菀12g，款冬花10g，百部10g，陈皮6g，水煎服。如肺肾两虚，久咳、气短、乏力、自汗、腰膝酸软者可用补肺汤，即人参10g，*芪15g，熟地12g，五味子10g，炙桑皮10g，紫菀10g，水煎服；气阴两虚者可用生脉饮，即人参6g，麦冬10g，五味子6g，水煎服。

4.肺肾阴虚型

肺肾阴虚型以咳嗽，咽喉干燥或痛，手足烦热，或痰中带血，舌红少苔，脉细数为主症。治以滋阴、润肺、止咳。颜教授常用百合固金汤加减，即生地12g，熟地12g，麦冬10g，玄参10g，百合15g，生甘草6g，当归10g，白芍10g，川贝6g，桔梗6g，水煎服。

5.肾阳不足型

肾阳不足型以咳嗽反复发作，痰涎清稀，头晕，心悸，畏寒肢冷，或兼小便不利，舌苔白润，脉沉滑为主症。治以温阳散寒，化气行水。颜教授常用苓桂术甘汤加减，即茯苓30g，桂枝9g，白术9g，甘草6g；亦可用金匮肾气丸加减，即干地*24g，山药12g，山茱萸12g，泽泻9g，茯苓9g，丹皮9g，桂枝3g，附子3g。

二

医案举隅

李某某，女，36岁。

初诊：年2月14日。

主诉：咳嗽1个月。

现病史：咳嗽1个月，痰多色白质黏，胸闷。平素喜食，食后易胃胀、反酸、打嗝、口腔有异味，口干；大便偏干，2日1行，小便正常；易急躁，易自汗。末次月经：2月12日，本次月经色黑，量可。舌尖红，苔薄*，脉弦细。

辨证：痰湿阻肺，肝胃失和。

治法：理气化痰，和胃通腑。

处方：荆芥穗6g，桔梗6g，陈皮10g，杏仁10g，大贝母10g，全瓜萎30g，决明子30g，香附10g，神曲12g，生麦谷芽各12g，炒枳壳10g，佛手6g，益母草15g。7剂，水煎服，每日1剂。

二诊：年2月21日。

药后情绪改善，仍喜食，纳多；咳嗽，胸闷气短，痰多、色灰*，鼻塞涕*，咽痒痛，左胁下压痛；大便调，小便*，舌尖红，脉细滑。

处方：荆芥穗6g，金银花15g，*芩10g，鱼腥草（后下）30g，桔梗6g，生甘草5g，杏仁10g，大贝母10g．瓜蒌皮12g，陈皮10g，郁金12g，枳壳10g，紫菀12g，款冬花10g，竹茹6g。14剂，水煎服，每日1剂。

三诊：年3月14日。

咽痒，咳嗽痰多色白易咯；易怒，大便时溏。舌尖红；苔薄白，脉细滑。

处方：荆芥6g，鱼腥草（后下）30g，桔梗6g，生甘草6g，紫菀12g，款冬花10g，百部10g，白前10g，陈皮10g，茯苓30g，生苡仁30g，香附10g，益母草20g。14剂，水煎服，每日1剂。

四诊：年3月28日。

咳嗽胸闷减轻；咽痒红，二便调。末次月经：3月26日。舌红，苔薄白，脉细精。

处方：上方去香附、益母草。待月经完，加大贝母10g，银花12g，连翘10g。

继服10剂，诸症均释。

跟诊者按语：本案患者平素喜食，饮食不节，损伤脾胃，脾运失健，致痰湿内生，上渍于肺，则咳嗽痰多。痰阻气机，胃失和降，故见胃胀、反酸、打嗝、口腔有异味等。颜师抓住病机之关键，选用桔梗、陈皮、杏仁、大贝母、全瓜蒌以理气化痰；加少许荆芥穗以疏散外邪；针对患者易急躁，又正值经期，故在方中加佛手、香附、益母草以理气活血调经。用神曲、生麦谷芽、炒枳壳以消食和胃，决明子一药为便干而设。二诊时患者仍咳嗽，但为*痰，提示已化热，且出现鼻塞涕*，咽痒痛，故在一诊处方上加用金银花、*芩、鱼腥草、竹茹以疏散、清热；加用紫菀、款冬花以增强止咳化痰之力。随后在三诊、四诊中根据病情变化，灵活加减药物，最终使疾病痊愈。