处方应付是指中药房调剂人员根据中医师所开处方的要求，选用符合用药要求的不同规格的中药饮片进行处方调配。由于我国中药材资源丰富、品种繁多、炮制规格不同、历代本草记载存在分岐等原因，使中药饮片同物异名、同名异物的现象长期存在，在临床调剂时易发生混淆，给临床用药的有效性和安全性均造成了潜在的威胁。针对中药中药饮片处方应付中的常见问题，为今后的临床调剂工作提供参考，进一步保障用药安全有效。现将分析结果报告如下。
1常见问题1.1饮片品种错误药名相似而引起品种应付错误是由于调剂人员基本功不扎实、工作经验欠缺所致。如处方书写红藤，应付大血藤，而实际操作时付给鸡血藤。大血藤清热解*、活血通络，偏重于清热活血；鸡血藤活血舒筋、祛风通络，偏重于祛风活血。处方书写防己，应付汉防己，而实际操作付广防己。汉防己含粉防已碱，功能利水退肿；广防己含马兜铃酸，功能祛风止痛，过量或长期服用可产生肾损害。处方书写五加皮，应付五加皮，而实际操作时付给香加皮。五加皮功能祛风湿、强筋骨，无*。香加皮功能祛风湿、壮腰肾，有一定的*性，过量或长期服用出现震颤、麻痹等*性反应。临床调剂时应根据处方付给正确的中药饮片品种，不可混淆，以免造成严重的差错事故。1.2炮制规格错误炮制是中药饮片的一大特色，可起到减*、增效、扩大治疗范围、引药入经等作用。规范的处方应注明中药饮片炮制品规格。未明确注明炮制规格者应给予正确的应付规格。如处方书写款冬花，应付蜜炙品以增强润肺平喘之功效，而实际操作付生品。处方书写延胡索，应付醋炙品以增强引药入肝、缓急止痛之功效，而实际操作付生品。处方书写龙骨，应付煅制品，只有注明生用时才付生品。处方书写川乌、草乌，应付炮制品。此外，生麦芽长于消食导滞，炒麦芽长于回乳消涨。山栀生品长于泻火解*；炭品长于凉血止血。百部蜜炙品功能润肺止咳；生品功能杀虫。故内服宜炙，外用宜生。姜半夏长于降逆止呕；清半夏长于燥湿化痰。炒白术饮片的规格分为麸炒白术和土炒白术，麸炒白术偏重于健脾和胃，土炒白术偏重于健脾止泻。*连炮制品中酒*连善清上焦火热，姜*连擅清胃、和胃、止呕，萸*连擅舒肝、和胃、止呕。因此临床调剂时应根据具体的临床诊断、用药意图给予正确的应付炮制规格，以免影响疗效。1.3并开错误并开是两种或两种以上中药饮片合并书写的一种写法。如处方书写乳没，应付制乳香、制没药。处方书写二地，应付生地*、熟地*。处方书写二冬，应付麦冬、天冬。处方书写棱术，应付制三棱、莪术。处方书写丹参皮，应付丹参、丹皮。处方书写焦三仙，应付焦麦芽、焦山楂、焦神曲。处方书写焦四仙，应付焦麦芽、焦山楂、焦神曲、焦槟榔。调剂前应仔细审方，防止造成处方调配缺味或漏味。1.4脚注应付错误*性剧烈的中药饮片，如制川乌、制草乌等需要长时间煎煮。质地坚硬、成分不易煎出的中药饮片，如矿物、贝壳、鳞甲类等需打碎先煎。含挥发油类的坚硬中药饮片，如砂仁、蔻仁等调配时需临时捣碎，以免过早打碎气味散失而影响疗效。芳香化湿类、有效成分易破坏的中药饮片，如薄荷、砂仁、蔻仁、钩藤等入煎剂宜后下。细小种子类、绒毛刺激性药物，如车前子、旋覆花、枇杷叶等入煎剂宜包煎。贵重药材，如西洋参、羚羊角等宜另煎，以免有效成分被复方中其他中药饮片吸附造成浪费。胶类药材，如阿胶、鹿角胶等宜烊化，避免了胶类黏附于其他中药饮片或药罐上烧焦。某些临床中医师处方书写不规范，省略脚注，或调剂人员在调剂时未严格执行脚注，将应单包的中药饮片混入复方药包之中，不仅可能影响中药疗效，甚至可能产生不良反应。在处方调配时应注意正确执行脚注，将特殊煎法的中药饮片另外包装，并于药袋上注明。
2应对措施2.1医师培训对临床中医师进行规范化处方书写的培训，在书写处方时严格按照《中华人民共和国药典》收录的名称规范书写，《药典》中无规定的，按照所在地省级中药饮片处方用名规范书写。如骨碎补避免写成毛姜、益母草避免写成坤草、淫羊藿避免写成仙灵脾等。注明炮制品规格和脚注，避免调剂人员产生误解而引起中药饮片应付错误。2.2调剂人员培训不断加强调剂人员专业知识学习，提高业务水平。定期进行专业技能考核，要求其熟练掌握药典和炮制规范的内容。调配处方前仔细审方，调配处方后认真核对，如有疑问或发现未注明炮制品规格和脚注者，应及时与处方医师沟通，以确保处方应付的准确性。
3讨论 中药饮片调剂是指在中医药学理论的指导下，按照医师处方将中药饮片调配成药剂的过程。由于中药方剂的复杂性和特殊性，需要临时调配，其工作量较大，技术性较强，对中药饮片调剂人员的要求较高。正确的处方应付是保证方剂疗效的重要环节。在调剂过程中，一旦出现处方应付错误，非但不能起到方剂应有的疗效，反而可能引起*副作用，造成严重的不良后果。因此调剂质量对方剂的有效性和安全性有着重要的影响。中药调剂人员必须具有具有高度的责任感、扎实的理论基础和严谨的工作态度。在日常工作中不断学习知识、积累经验，并勤于与临床医师沟通，将处方应付和处方实付统一起来，以确保临床用药安全、有效。
来源：中药师熊更生原创
图片：摘自互联网
附：上海处方应配汇总表(摘自上海市中药炮制规范版）
1、下列处方名应配“蜜炙”
炙升麻
炙甘草
炙白前
炙白薇
炙百合
炙百部
蜜细辛
炙细辛
炙前胡
炙桔梗
炙*芪
紫菀
炙紫菀
炙马兜铃
炙化橘红
炙紫苏子
炙白苏子
炙冬瓜子
炙南葶苈子
炙罂粟壳
炙橘红
炙橘络
炙白槿花
炙旋覆花
款冬花
炙款冬花
炙枇杷叶
炙桑叶
炙桑白皮
炙桂枝
炙麻*
蜜麻*
炙紫苏梗
炙石膏
2、下列处方名应配“清炒”
炙川芎
炙天冬
清甘草
清炙甘草
炙玉竹
常山
炙常山
炙柴胡
川楝子
炙川楝子
牛蒡子
炙牛蒡子
王不留行
车前
车前子
炙车前子
瓜蒌子
炙瓜蒌子
瓜蒌皮
炙瓜蒌皮
全蒌皮
决明子
焦决明
芥子
苍耳
苍耳子
麦芽
炙麦芽
香麦芽
焦麦芽
草果
草果仁
煨草果
煨草果仁
莱菔子
苏子
紫苏子
蒺藜
白蒺藜
炙蒺藜
路路通
蔓荆子
炙蔓荆子
炙牡蒿子
炙莱菔子
酸枣仁
炙酸枣仁
稻芽
焦稻芽
炙稻芽
香稻芽
焦槟榔
炙槟榔
甜茶
制甜茶
炙甜茶
椿皮
椿根皮
炙椿根皮
桑枝
炙桑枝
九香虫
炙九香虫
刺猬皮
鳖虫
土鳖虫
炙土鳖虫
五灵脂
虻虫
桑螵蛸
炙桑螵蛸
海螵蛸
炙海螵蛸
炙刺猬皮
硼砂
炙硼砂
飞硼砂
煅硼砂
3、下列处方名应配“蜜麸炒”
炒山药
炒木香
炙木香
煨木香
炒天麻
煨天麻
白术
炙白术
炒白术
焦白术
白芍
炙白芍
炒白芍
焦白芍
苍术
炙苍术
炒苍术
焦苍术
茅术
炒茅术
焦茅术
炙茅术
炒*参
炙粉葛
炒粉葛
煨粉葛
炒*芪
清炙*芪
炙葛根
炒葛根
煨葛根
诃子
诃子肉
炙诃子
炒诃子
煨诃子
炙陈皮
炒陈皮
青皮
炙青皮
炒青皮
枳壳
炙枳壳
炒枳壳
枳实
炙枳实
炒枳实
香橼
炙香橼
炒香橼
僵蚕
炙僵蚕
炒僵蚕
4、下列处方名应配“砂炒（砂炙）”
马钱子
炙马钱子
制马钱子
干蟾
炙干蟾
牛角角思
炙牛角角思
龟甲
炙龟甲
醋炙龟甲
鸡内金
炒鸡内金
炙鸡内金
穿山甲
炙穿山甲
炮山甲
豹骨
炙豹骨
鹿筋
炙鹿筋
猴骨
鳖甲
炙鳖甲
醋鳖甲
5、下列处方名应配“制品”
了哥王
川乌
天南星
胆南星
半夏
姜半夏
甘遂
关白附
延胡索
炒延胡索
醋炙延胡索
炙延胡索
何首乌
附子
远志
炙远志
炒远志
远志筒
炙远志筒
炒远志筒
狗脊
炒狗脊
禹白附
草乌
香附
炒香附
*精
女贞子
炙女贞子
山茱萸
乌梅
五味子
炙五味子
炒五味子
吴茱萸
炙吴茱萸
炒吴茱萸
南五味子
炙南五味子
炒南五味子
穞豆衣
洋金花
厚朴
炙厚朴
炒厚朴
没药
炙没药
炒没药
松香
乳香
炙乳香
炒乳香
枫香脂
藤*
炉甘石
硫*
注：写制豨莶草付酒豨莶草
枫香脂、松香、藤*、硫*外用付生品
6、下列处方名内服应配“米炒”，外用应配“生品”
红娘虫
青娘虫
斑蝥
7、处方药名前写“酒”字，应配“酒炒”
酒白芍
酒当归
酒当归身
酒当归尾
酒延胡索
酒芩
酒*连
8、下列处方名应配“酒洗”
酒*
酒犬*
9、下列处方名应配“蛤粉炒”
人指甲
阿胶珠
线鱼胶
10、下列处方名应配“盐水炒”
补骨脂
炙补骨脂
炒补骨脂
益智
炙益智
炒益智
煨益智
橘核
炙橘核
炒橘核
杜仲
杜仲炭
炒杜仲
焦杜仲
11、下列处方名应配“盐炒”
炒牛膝
12、下列处方名应配“炭品”
炮姜
地榆
炒地榆
炒茜草
炒藕节
山楂
炙山楂
炒山楂
焦山楂
南山楂
红曲
炒红曲
栀子
焦山枝
炒栀子
焦栀子
黑栀子
莲房
炒莲房
槐角
炒槐角
炒大蓟
炒小蓟
槐米
炒槐米
槐花
炒槐花
蒲*
炒蒲*
侧柏叶
炒侧柏叶
干漆
六神曲
炒六神曲
焦六神曲
血余
陈棕
注:莲房外用付生品。
13、下列处方名应配“煅品”
瓦楞子
鱼脑石
自然铜
阳起石
花蕊石
针砂
金礞石
青礞石
钟乳石
绿矾
绛矾
红矾
矾红
人中白
14、下列处方名在鲜药上市季节，应配“鲜品”
佩兰
佩兰梗
荷叶
荷梗
荷蒂
藿香
藿香梗
15、下列处方名应配“盐煅”
煅石决明
16、下列处方名应配“煨品”
肉豆蔻
炒肉豆蔻
诃子
诃子肉
炙诃子
炒诃子
17、下列处方名应配“姜汁炒”
炒竹茹
姜竹茹
18、下列处方名应配“水飞”
朱砂
玛瑙
制炉甘石
腰*
雄*
珍珠
琥珀
19、除上述附表规定者外，单写药名应配“生品”，写炙、炒均应配“清炒”
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