施今墨为北京四大名医之一，其立法处方，自成一家。余初读其医案，觉其庞杂无度，当时亦有人戏称，施今墨，柴火垛。然而阅之既久，临证愈多，甚觉其立法处方之妙。

世人每云，处方当以精当为贵，一则药既对症，不在药味多少，是以经方多则六七味，少则一二味。二则，减轻百姓负担，亦为医者之大德，不可售药以谋财。此说固然有理，然临证之时，人之禀赋不同，病之变化多端。岂有按方得病之理？余观古之大医，皆深明仲景之学，然而经方时方，俱无拘执。兹取施师一案，鄙语而解，以飨同道。刘某男38岁1周之前，暴感风寒，左臂骤然作痛，咳嗽剧烈，夜不安枕，经服药及针灸治疗，未见显效，昨晚忽又咯血，大便4日未下，体温38.8度。舌苔*，脉浮紧。

辩证：表寒里热证

处方：炙麻*3g、川桂枝5g、白杏仁10、炙甘草3g、白茅根15g、酒*芩10g、大小蓟炭各6g、炙白前6g、炙前胡10、炙紫莞10、嫩桑枝30g、片姜*10g、赤白芍（同炒）各6g

另：紫雪丹3g，温开水分2必送服。按：1、此案虽经一周，然而其脉浮紧，体温38.8度（民国中医，用体温计者甚少，医案多述之以发热，而施师率先用之，可见其海纳百川之胸襟气度），可知仍为风寒表实证。2、咯血，苔*，为里热炽盛，伤及肺经血络。3、咳嗽，为风寒客肺导致气机不利所致。4、大便不通，因无满实痛，非阳明腑实，而为风寒束肺，肺与大肠相表里，肺气不降所致。5、臂痛，为风寒阻络。6、治之以解表清理法，解外寒，清里热，麻*汤加味治之。而其用药之巧，丝丝入扣，也值得学习.

（1）原麻*汤，以麻*为主药，此案虽为风寒表实，然而已有里热出血，所以麻*仅有3g，不及桂枝，而且用炙麻*，减轻发表之里，与炙甘草，白前，前胡等加强润肺之咳之功。注：麻*，桂枝一般来说辛温助阳，伤寒论云：亡血者不可发汗，出血证不宜用之。然而此案脉浮紧，又非麻*，桂枝可胜其解表之力，故变通用之。更换君臣佐使之量，使之更切合临床实际，麻桂量用小，且麻*用炙减轻其辛温燥烈之性，不以发汗为目的，仅用其解表之力。

案中，又有酒*芩，白茅根，紫雪丹等制之，使麻桂无伤阴动血之弊。杏仁量大，其性柔润降肺气以通大便。大便通，则气机遂畅，於热遂减。此又为不治而治之法，妙哉！（2）白茅根，酒*芩，清肺热，而*芩以酒制之以入上焦，此又为人多不及之处。（3）大小蓟为清热止血之药，炒炭用之，止血更速。方中更以赤白芍敛阴活血，止血活血而无伤阴留血之弊，更令人叹为观止。（4）体温升高，处以紫雪丹，速降其热，更为有胆有识。较之石膏，其清热更快，而无质重碍胃之弊。（5）方中姜*，桑枝，活血多主四肢，更为精当，可见一二活血之药，施师亦小心处之。或云：此案大青龙或小青龙加石膏可乎？答曰：不可也。

大青龙虽亦主外寒里热，脉亦浮紧，不过仅有里热烦躁而已，气分之热也，而未伤及血分，案中出现咯血之像，热邪入络伤肺矣。小青龙加石膏乃指外寒里饮，里饮化热，其证应以痰喘咳嗽为主，且方中干姜，半夏，细辛，辛温燥烈之性增倍，更为出血证所禁忌。评：施师处方，经方世方合用，丸汤并施，药物多加炮制，是以能取效如神，毫厘不爽。此案不过举其一隅，后之学者，如能效其立法处方之妙，亦为医林之幸事，百姓之福气也。

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