咳嗽的认证与施治

岳美中

咳嗽不是病名，而是某疾病的一种症候，疾病原因各有不同，而咳嗽的症候也因之而异，所以用药必须视症候为标的，不能使症候俯就于专药。乃今日尚有些执专方以医咳嗽者，药房亦有售专药以治咳嗽者，削足适履，往往症随药变。余不揣谫陋，将咳嗽症候，整理成篇，先从伤风咳嗽谈起，以供大家参考，自知纰缪与挂漏之处甚多，望读者加以料正和补充，使不致贻误病家，则不独我个人之幸。

伤风咳嗽

伤风感冒咳嗽，有发热者，怕冷者，或怕风者。多头疼、鼻塞、喷嚏、多涕、喉中一痒，则呛咳难忍，有痰很不易咯出，至多吐出一口白沫，或竟无痰。少壮人患此，多有不治自愈的，虚弱及老年之人，或向有心脏病、肺脏病、患此症时，或缠绵不愈，或并发喘息、浸渐而演成慢性咳嗽，甚至诱发肺痨，语云：[伤风不醒变成劳]，固不可以为小病而忽视不治。

治法初期宜发表，象贝、杏仁、桔梗、薄荷等，合荆芥、防风。触风寒而怕冷，舌淡苔白而不渴者，加远志、紫苑、苏叶。感风热而不怕冷，舌绛口渴者，加枇杷果、茅根、桑叶。鼻塞多涕者，加前胡、白薇。头痛甚者，加蔓荆子。喉痛者，加牛蒡子、连翘。声音嘶哑者，加凤凰衣。锦灯笼。喉痒者，加橘红。呕者，加竹茹、生姜。胸闷者，加陈皮、苏子。挟食者，加莱菔子、焦谷芽。平日嗜酒者，加葛花、枳椇子。湿化咳声如瓮中者，加赤苓、薏苡仁，木通。

凡吾人治病，当适应体工之自然抗病力，因时而利导之，伤风咳嗽吐痰，是体工驱逐风寒外出之表现。医工从而用药助其驱逐，所以治疗伤风咳嗽，唯一方法，就是宣达剂。荆芥、防风，是宣达疏解的药物，荆芥能疏解肩背之拘急，防风能疏解两太阳之头痛；且荆芥佐以薄荷，能使风热之邪从鼻泄出，共奏宣疏之功效，贝母杏仁味治咳嗽治效药，桔梗能开肺祛痰，凡伤风咳嗽不爽者，用之最宜。

治伤风咳嗽之方剂

1.古方

咳嗽口渴，身热不高，无它特殊症状者，不论有汗无汗，宜张仲景之麻杏石甘汤（药品：麻*、杏仁、石膏、甘草）。

咳血喘甚，或所谓哮喘，喉中如水鸡声，宜张仲景之射干麻*汤（药品：射干、麻*、细辛、五味子、半夏、紫苑、款冬花、生姜、大枣）。

咳而发热怕冷，汗不出或汗出而臭，倚息不得平卧，卧则咳甚者，宜张仲景之小青龙汤（药品：麻*、桂枝、五味子、细辛、半夏、白芍药、甘草、若口渴或难有热象者，加石膏）。

咳嗽腹满身热甚，气上升不得降者，宜张仲景之厚朴麻*汤（药品：厚朴、麻*、石膏、杏仁、半夏、干姜、细辛、五味子、小麦）。

以上各古方，虽不专治伤风感冒的咳嗽，然伤风感冒咳嗽之重症，用之得当，取效果甚捷。

2.后世方

伤风咳嗽之轻症，鼻微寒不发热者，可用程钟龄之止嗽散（药品：桔梗、荆芥、紫苑、百部草、白前、甘草、陈皮）。此方作末药。可改作汤剂或糖浆制剂。

咳而痰多者，可用张景岳之六安煎（药品：陈皮、半夏、茯苓、甘草、杏仁、白芥子、生姜）。

咳而怕冷，无汗痰多，趋于寒化者，可用*元御之紫苏姜苓汤（药品：紫苏、生姜、甘草、茯苓、半夏、橘皮、干姜、砂仁）。

咳嗽喘满，头目昏庸，鼻塞声重，痰涎不利，胸膈腹闷者，可用太平惠民和剂局方之金沸草散（药品：金沸草、麻*、前胡、荆芥穗、甘草、半夏、赤芍药、生姜、大枣）。

以上时方，治伤风感冒咳嗽之轻症，用古方嫌重者，可选用之。

禁忌治外感咳嗽，首宜忌用收敛药，如五味子（古方用五味子，必佐以干姜半夏，则可调剂它的收敛性），御米谷等，使咳嗽嗽止，

痰液不易排出，虽患者一时觉快，但病邪乘机深入，不日复发，咳嗽更行加重。

治风寒咳嗽，既宜宣达，则滋润黏腻甘寒之药，在所应忌。如生地*、天门冬、麦门冬、石斛、天花粉。桑白皮、地骨皮、玉竹、白芍药等，若口味淡或微咸，涕清痰薄，懊投此类，既痼闭寒邪，又助长痰涎，令病*难于疏散，留恋不去，演成久病，所谓[伤风不醒成劳]，半坐于此类药物。

体弱或老年人，偶患伤风感冒咳嗽，亦宜先事疏解，只不宜过于发散；若只顾忌虚弱，遽用补药，如人参*芪等，使外邪久注，病程延长，反造成[欲速则不达]之弊。

伤风咳嗽，往往消化不良，易停食积（小儿更甚），医者常加鸡内金以治之，以为内金能消积，且甚平和，不知此药恽铁憔说它功专补脾，咳嗽得鸡内金，即完全不爽，最宜忌之。

感冒风寒之咳嗽，最忌葶苈子，葶苈子功能泻肺，性最猛悍，伤寒大陷胸汤，用治肺实症，以攻坚破积，若认风寒咳剧面红，或声音嘶哑不出为肺实而投之，是诛伐无过，必致病随药变。

患伤风咳嗽人，食物宜忌荤油，观内经于热病禁人食肉，可以参知。(编辑/马思思校对/刘相君)

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