画：*慎
泽漆汤
▲曾骞(散人)
《金匮要略》的第八条：“咳而脉浮者，厚朴麻*汤主之；脉沉者，泽漆汤主之。”
半夏半升紫参五两泽漆三斤（以东流水五斗煮取一斗五升）生姜五两白前五两甘草*芩桂枝人参各三两
上九味，?咀，内泽漆中，煮取五升，温服五合，至夜尽。
所谓逐水消饮方。用于所谓的咳喘、身肿、胸胁隐痛、腹水、小便不利。
逐水消饮的方子很多，什么情况下是这个用药方向呢？可以逐步推导。更有利全面地进入方解，及个中所联系的人体形势。结合条文中讲到，脉沉者，于是，自然很清楚，病已入里，不过，从药物组合来看，又没有太阴证，还是在阳证，脉尚有根，却憾在失神。。而且又不是脉沉弦。沉弦，就有可能是或。
得出阳证的结论后，还要说明的是，虽在阳证，但实际津液已偏向比较虚弱。人体的出入游行都较为内收。条文中的脉沉，呼应的是前文的脉浮。表里关系为主。所以也就没有具体的沉兼何脉。沉脉主里，大凡沉脉，为积象。在这样的阳证中，寒热虚实错杂。而为何呈现病在阳经，后面会写到。
继续，有三阳合病，也有二阳合病，推导究竟在哪个证局上。还是回到药物组成。从纲领性根本大势药上看，有半夏、*芩、人参，有桂枝、生姜、甘草，很明显了，有少阳，有太阳，有阳明。三阳各占一定比例，并且以阳明所占比例较大。
太阳少阳阳明的合病。
三阳合病，治从少阳。如果又外证在，同时又兼顾。于是可从根本上看出，与柴胡汤类有关。药方中有桂枝，所以实际上，就是由变化而来。由于饮结胸胁，里淤又很重，所以加了逐水药。这里只是粗层面地分析药证。若要一言以论，实际上治的是阴实。即里实。邪偏于里。所以现在回过头看条文中的脉沉，就不难理解了。而病在阳经，只不过是里实的情况下，排病选择在阳经。生机上，还没有落入虚衰的太阴或厥阴，不然就是阴盛格阳。
里实证的用药大原则：宜下，苦寒，咸寒，甘辛。
此引：
桂枝（去皮）一两半*芩一两半人参一两半甘草（炙）一两半夏二合半（洗）芍药一两半大枣六枚（擘）生姜一两半（切）柴胡四两
柴胡、芍药、大枣去掉了。加入紫参、白前、泽漆。就有了。为什么要换药，后面逐一谈及。同时很多用药剂量变化，量上加重很多。看出是应治重症。泽漆的量三斤。换成现在的计算，随便就有六七百克。泽漆是寒苦药。利水大药。类似于大戟。但泽漆这个药和大戟不同在于，不伤正气。药势上，由于偏苦，所以偏于里偏于下。
辛温的半夏呢，逐饮于中上。辛温的生姜，也是如此。于是就与泽漆组成了一上一下，温寒并用的药势。温药还有桂枝。甘温桂枝是血中通阳之物，脉沉在里，又有因水气导致的咳逆，这个时候的桂枝之用，更多是意于温化湿寒与饮，即简单言之，升阳化浊阴，以避气上冲。半夏、生姜、桂枝三者，皆助温化充实上焦清气。上清气正行，则利中下重浊的气化敷布，从而敷散阴实。包括名方中用桂枝应于少腹症瘕，也有此理。
所以曹颖甫的《金匮发微》中，对于中的桂枝所论很简：“水在下则脾藏有寒，故用生姜以散之，桂枝以达之。”
关于去白芍。白芍趋下作用很强，本身腹虚阴实，苦酸不适宜用，不然对于里虚，胃气弱者反不利。道理很简单，在这里虽有痛证，比如胸胁隐痛，但不是靠白芍敛养津血以治，再而白芍有碍辛散，有悖整体散达。如中，就因腹虚而去芍药。
用了逐水消饮药，要调动大量津液。所以必又补益扶正，古人立方，非常重视以保养胃气为前提，不致伤伐太过，而使得邪出复入。于是人参、甘草安中。并且，因本身水停于内，胃气就已容易不濡，益中更是重要。由于不濡，所以偏于滋腻的大枣，就去掉。否则影响运化与升降。
用*芩除热。肺是人体的散热器，因里实之故，肃降自然受到严重阻碍，从而造成百脉动力不足，所以外证上会出现肿。内部呢，散热散不掉，就会壅塞于胸膈，造成热浊，阴实化热，所以用*芩除热。不然的话，那个壅塞的热浊只能靠人体扩张气管来不断外排，以所谓的咳喘形式来外排。
在除热同时，方中有个辛温苦味的白前，不过温性并不强，也不过于辛，算比较平比较温和的药。是为了降气用。由于药性平，所以历来把它理解为气分药。温和降气。通俗地讲，应对人体浅层层面。饮结胸胁，气机受阻，就有气滞现象。降气就是为了开通道，顺应肺部求于肃降的诉求势态。一切都配合得非常好。白前一些药书，也会把它习惯地理解为化痰药。化痰只是其“用”，肃降其气，其结而散，自然也就起到化痰祛痰。
关于白前，我个人的理解呢，还有一个很微妙的地方。从的攻淤药势层面看，属于大开之势，里实嘛，当然需要大力搅动。生活中，用一把铁锤砸碎一个硬物时，碎片会飞溅起来。攻淤的同时，人体内部气机难免翻腾一番，有可能病人会出现暂时性地咳喘得更严重。所以，白前就起到了镇逆作用。而且不是以对抗方式，而是温和地降气。
还有一个紫参。也就是石见穿。这个药辛、苦，偏寒。是一味通利药。一般，药书上习惯描述紫参清热化饮，而且排脓。可是清热化饮而且又排脓的药实在不少。为什么偏偏要选它。
在《本经》中，对于紫参的描述有一条是：“主治心腹积聚，寒热邪气。”但别忘了，对于这个主治，最常用到的是柴胡。《神农本草经》谓：“治心腹去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。”
把这个问题搞清楚，也就明白去柴胡而用紫参的原因。也更明白，在很多书里，关于的紫参为紫菀或桔梗，甚至丹参的说法，非《金匮》本意。
所以，只有以经解经。《金匮要略·呕吐哕下利病》第23条：“下利肺痛，紫参汤主之。”只有两味药：紫参半斤，甘草三两。粗暴简单两味药。条文描述也直接，只有“下利肺痛”四字。可这四字中，包涵一个极其复杂的人体势态。
为什么条文不写肺痛下利，而是下利肺痛。有深刻的逻辑关系在。竹简的年代行文当然简。如果是肺痛下利，意思就有可能是，肺痛的同时，又泄泻。下利肺痛，则是另一种因果关系。即：下利的同时，肺会痛。只要病人开始泄泻或痢疾（仲景下利概入痢），肺部就开始痛。
下利，就说明人体选择的排病口在下，所谓的下利清谷，泻下的粪便中夹带大量清水，因为水气不从小便出，而渗于大肠。伤寒下利多属于热。热邪传里，里虚协热，亦为下利。下利肺痛，说明阳明里热已很重，津液消耗很大（汗、吐呕、下利，三者本就十分消耗内液精气），上焦虚极，因而肺痛。大凡人体有痛极处，都是津液虚处。其二，一般来说，下利多是肚腹痛，但条文没有写下利腹痛，下利脘痛，或下利心下痛，而专述肺痛。那么能不能说明，其实不光是腹部区域，甚至包括连心肺区域的位置，都有邪聚呢。即所谓的“心腹积聚”。而且由于邪结偏里，因此，人体只有采用下窍排病。
按照这个思路，就容易贯通起来。下利肺痛，实际就是人体采用泻下的排病方式，来排心腹积聚之邪。回到《本经》关于紫参的主治描述：“主治心腹积聚，寒热邪气”，就可以清楚看到，是利用紫参的苦寒以治阳明热，利用其辛进行宣化开散，从而利导心腹所集顺势而下，只要把那个卡在中间影响上下通道的东西打通，那么也就起到了所谓清热化饮排脓的作用。甘草是作伍的，津液虚，又在热证，所以独取甘草补益生化安中。
于是会被用以治所谓的肺痈，也就不难理解了。分析为的是释解。其方柴胡换作了紫参，实际上是侧重于攻击，为的是化饮，为的是解偏里的邪结。柴胡自然药轻。这是少阳极妙的变化，更偏重了阳明，又兼顾了少阳。
泽漆和紫参两味，可算冷背药。除仲景方外，很少见诸他家。而泽漆与紫参组合起来，虽说攻击能力比较强，但对于正气的伤损却很少。用方中，依然是遵循攻守补益原则。除甘草人参益之外，实际上仲景立方时，为了保障最大的安全性，在煮药上有讲究。泽漆三斤，不管什么药，只要量很大时，都已经意味着一种重型势能，何况泽漆多少有一些*性，虽说*性不强。三斤泽漆要先用大锅加大量的水先煮，“以东流水五斗煮取一升五”。通过这种加工前后水量相差较大的浓煮方式，就是一种有效地减低*性的方法。附子、半夏这些药，量大时，都主张先煮。方法都很朴素。但不代表粗陋。有些药品，越是工艺简单，其内在的原始生机力量就越不容易被破坏。当然，有的药品需要复杂炮制的，就复杂炮制。比如九蒸九晒。有时反复锤炼是为了更接近核心。其实一个人，也是需要九蒸九晒，才能够获得纯净的身体力量，尤其是各种淤堵深重。懂的人自然懂，这方面也就不过多讨论了。
有大实者，当取其实，否则沉疴难起。古人立方，讲究“大*治病，十去其六”，意思是杀伐当止则止，衰其邪六成，就要停手，逐步减投或及时培益正气，利用其正化邪。所以，像更深更重级别的类，都是衰病大半则不再多投。
泽漆，《本经》上有一条过于笼统的描述，就是所谓的“主皮肤热，大腹水气，四肢面目浮肿，丈夫阴气不足”。回顾，所谓的逐水消饮中，有*芩除之热，实际上泽漆也同样对肺部的热作用很大。再联系《本经》上所说的“主皮肤热”，肺主皮毛，也就是说，泽漆的泄热势能范围很大。这是从主治来深推泽漆的药势。可由里及表。协助津液输布，于是有利游行。有水气的人，虽然腹水积聚，但由于出入受限，身体多是阴津不足。因为水湿弥漫，阻碍了正常津液的运行疏散（因此四肢面目浮肿）。泽漆的所谓利水，利的是阴津输布，返归其原。而非诸如甘遂、大戟那样抽泻的方式利水化肿。
这是泽漆的药势特点。所以《本经》上才会有所谓的“丈夫阴气不足”。此六字，深意颇费，讲的就是泽漆这味通利药的护阴之功。众所周知，阴者，路线是下行为主的，于是联系到中的痰饮咳逆所治，其理之一，不过就是人体沉降路线得到了恢复。
我的父亲还在世时，问过我，遇到过一些重症腹水以及四肢浮肿，阴液又非常不足时，该如何？父亲说，你爷爷以前对这个问题，很头痛。利水的药多伤阴，有时甚至加大了扶正药，劫阴还是再所难免，于是又容易造成肿去复来。他说自己也经常困惑。很可惜，很多年前的我，也并不知道泽漆所用大旨，回答不上来。后来真正明白时，他又离开人世了，我也不知道有什么特别妥切的方式能告诉于他。
另外，文末附议。权当私语。有同行朋友告诉我，现在举国色变厉畏的所谓“武汉肺炎”的一些疫情地区，有中医同仁，根据实际症状，采用了合并其他汤方，对一些肺部毛玻璃样变，已变白的患者进行治疗，效果不错。这也仅仅，只是一个粗略的时下信息参考，在治疗过程中，必然涉及有诸多的细节。因自己也未能亲见，所以这类相关信息，姑且闻之。如切实真确，当令人欢欣。客观上，引起所谓的肺部毛玻璃样变，且变白的原因不止一种，而且从中医的角度讲，看的是证，整个整体，有是证，用是药，用药的医生，肯定抓住了符合于方面的证据。同样的，如果是其他的用药方向，那就用相关所是之药。准则还是辨证论治，这是中医的精华。如审地势以布阵，知己兵长短，量敌勇怯，理如察病邪正，探源推本。
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曾骞文创