治疗白癜风医院 http://www.xftobacco.com/m/胡希恕解读《经方》讲座第二部分金匮要略八、肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七、咳而脉浮者，厚朴麻*汤主之。厚朴麻*汤方厚朴五两?麻*四两?石膏如鸡子大?杏仁半升?半夏半升?干姜二两?细辛二两?小麦一升?五味子半升上九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去滓，纳诸药，煮取三升，温服一升，日三服。“咳而脉浮者，厚朴麻*汤主之。脉沉者，泽漆汤主之。”这是一节。“咳而脉浮”为在表，在表得解表，但是这个说法也是非常地简约，那就是一般咳嗽我们就用厚朴麻*汤吗？也不是的。这个方子与小青龙汤很类似，主治差不多。当然我们要参考小青龙汤的应用。（外邪内饮）这么一种咳逆上气可以用的，不是说是咳嗽就用的。“咳而脉浮”是在表，也是有内饮，没内饮这个方子也不行。我们分析分析这个方子就知道了，它与小青龙汤的不同在于，它去了桂枝和芍药。去桂枝啊，麻*要配伍桂枝发汗厉害，它去了桂枝，反而加上石膏了，发汗作用就很轻。那么小青龙汤也有加石膏的，烦躁的话加石膏，不烦躁没有加石膏。厚朴麻*汤加石膏，也就是说这个方剂也治烦躁。但是，麻*配合大量的石膏，反倒治汗出，咱们看麻杏石甘汤“汗出而喘，身无大热者”，有麻*还治汗出呢。（厚朴麻*汤）它没有桂枝，有石膏。我们根据这一点，此方不是个大发汗药。另外它加上杏仁、厚朴，杏仁、厚朴咱们知道都治喘，所以这个方子偏于治喘。那如果近似小青龙汤证，不需要大发汗，而喘反倒重，可以用这个方子。所以我们临床上，对方剂你得弄清楚。这个方子比较而言，不像小青龙汤那样“温而发汗”，一般而言，用起来比（小青龙汤）那个方子还平稳得多，其他是大同小异了。它搁小麦就是补虚了，小麦还是有些营养，别的作用也没有。也就是说小青龙汤证无须大发汗，而偏于喘这方面多的话，可以用（厚朴麻*汤）这个方子。我们用的时候根据小青龙汤证（对比鉴别），小青龙汤证就是咳逆倚息不得卧，表不解、心下有水气这类情况。、脉沉者，泽漆汤主之。泽漆汤方半夏?半升紫参五两（一作紫苑）泽漆?三斤（以东流水五斗，煮取一斗五升）生姜?五两白前?五两甘草*芩人参桂枝?各三两上九味，?咀，纳泽漆汁中，煮取五升，温服五合，至夜尽。“脉沉者，泽漆汤主之。”脉沉，脉沉不光是在里，我们讲到后头“水气篇”就有，“脉得诸沉，当责有水”。水饮也能致咳，水饮往上压迫横膈膜，比如胃虚停水多，压迫这横膈膜。人呼吸，肺一张一合，一合的时候肺往下，往下横膈膜也得随着它往下，可胃里有水，往上压迫，横膈膜不得往下，呼吸就困难，它也影响（致）咳，影响（致）喘。这个“脉沉”指有水说的，所以用泽漆汤，泽漆汤就是个下水的药。这个方子也很有意思，以泽漆为主，泽漆用三斤，泽漆又叫猫儿眼，这个药非常好，利水不伤人的，所以它大量用，搁了三斤。“以东流水五斗，煮取一斗五升。”古人一斗就是咱们现在的十茶杯，一升就是一茶杯，你看我们现在喝药，古人说每一回饮一升，一升就一茶杯，不是现在那升斗，那还不把人撑坏啊。用“东流水五斗，煮取一斗五升”，泽漆汁子单独搁的，另外他搁半夏、紫参，也有搁紫菀的，生姜、白前、甘草、*芩、人参、桂枝这些药各三两。他把这几味药弄碎，纳泽漆汁中，煮取五升。泽漆不是先煎了嘛，那药汁里头加这些药，再“煮取五升，温服五合，至夜尽”。要频服，一回吃五合，到夜把它吃完。所以这个药很平稳，分析方药的组成，既用泽漆下水利小便，同时用人参、甘草、生姜健胃。凡是里有停水，都是胃虚，所以用健胃的药。其他的药，都是下气止咳，如半夏、紫参、白前。*芩它不是（下气止咳），它是协同泽漆去热。内有停水，常常也烦热。《伤寒论》里有“心下有水气，表不解”，表热不除，所以也搁点*芩，佐泽漆以去热。另外搁些健胃安中的药，恢复胃，胃不恢复还停饮，（即便）这个水去了，旁的水还生，胃恢复了就不再停水了。另外有下气止咳的这些药，半夏也下气，同时它也祛水。所以这个药主要是安中健胃、利尿止咳、下气止咳这种主治，这个方子也挺好。我们在治一般的咳嗽喘的时候，如果它脉浮，你还得在表上求。这都是原则的问题。他举了个厚朴麻*汤的例子，不一定厚朴麻*汤啊，如果像我们前面讲的，喉中水鸡声，你可以用射干麻*汤，那么如果是小青龙汤证，用小青龙汤也一样。它这里是举个例子。所以《金匮要略》这个书啊，不像《伤寒论》讲得那么具体，因为你有了一般的知识了，有了一般的对于辨证施治的认识了，所以这个书（《金匮要略》）就是提一个纲领而已。那如果里头有水呢，那就祛水嘛，它也举了个（泽漆汤）例子，你看我们祛水的方药有的是啊，像咱们在后头讲的“痰饮篇”里头就有了，苓甘五味姜辛夏等等都是。、大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。麦门冬汤方麦门冬?七升半夏?一升人参?三两甘草?二两粳米三合大枣?十二枚上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。“大逆上气”这个“大”是个“火”字，这是对的。《医宗金鉴》它说“火”是对的，是合理的，应该改，不是“大”。“火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之”。这个就是治肺痿类的病。火逆嘛，上焦有热，因咳为肺痿。“火逆上气，咽喉不利”，咽喉不利是火逆上气，就是我们前面讲的肺痿，口燥咽也干，同时还有痰。你嗓子越干，痰再黏点，痰缠绕着不去，是这么个不利。所以“火逆上气”，这个气往上，但是有热，所以咽喉是特别缺津少液的那种干，而且还有痰涎浊唾，在那儿缠绕着，咯不出咽不下，挺难受。“止逆下气”，这个方子主要是止逆下气，同时也是滋阴养液的，“麦门冬汤主之”。这个方子常用。麦门冬这个药，它是个甘寒药，咱么说补胃阴，甘则入胃。津液亏损，这个药与生地、瓜蒌根就是花粉，看着都差不多，但各有不同。这个（麦门冬）滋阴以治咳为主，人有咳嗽，也干得厉害，你用麦门冬；干得厉害，他渴，那是花粉；也干，有血证，拉、失血，或者是鼻衄啊，那是生地。全是滋阴的，个个也不一样，所以我们现在临床上，就是在原则上讲滋阴如何如何，这不行！得根据具体情况，各种药物不一样。咳逆而咽中干，这是麦冬的一个主症，所以我们临床上常遇到，咳嗽就吃麦冬，是不对的。在湿润的时候，津液还没到（干燥）那个时候，吃麦冬哪行啊？越吃，咳嗽越厉害。现在有很多的养肺润燥的办法，这不是治急病，慢性病可以。这儿指的是肺痿说的，所以主用麦冬，大量用。七升，一升就是一小茶碗，七升七茶碗，麦冬要是七小茶碗，也够分量。所以麦冬这个药，我在临床上有体会，小量用没用，反倒耽误事，一般我用都是起码六七钱、七八钱这样用，还可以多用。半夏是下气，一升，一升就一小茶碗。人参三两，甘草二两，粳米三合，大枣十二枚。麦门冬汤这个方子，一方面健胃安中，人要是津液亏损，健胃是必要的。津液的生成，非胃好不行，胃要坏就不行了。所以麦门冬汤它是标本一起来的，麦冬治其标了，搁人参、甘草、粳米、大枣这些甘药健胃，这是治其本，胃气不恢复是不行的。半夏下气。所以这个方子，一般肺结核是有用的机会，但是肺结核要是用这个方子，效果是真有，可是病人救不活。你看肺结核到末期的时候真是骨瘦如柴啊，这个药真好使，还有炙甘草汤也都行，吃了真好，但吃来吃去就不行了，到末期不是药所能救治的。另外，像竹叶石膏汤也都挺好使。我都用过，这个方子不到那个末期阶段吃，还是好的，它的确能够下气治火逆，也祛痰。（编者按：以上内容摘自《胡希恕金匮要略讲座》学苑出版社）预览时标签不可点
