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Hey~
我们又见面啦~你还好吗？
研一亦研医，梧桐冀无痛
念念不忘，必有回响，
凭一口气，点一盏灯，有灯就有人！
巩××男47岁干部病历号咳嗽15年，半年前曾咳血，医院检查，诊为支气管扩张。现症：痰量极多,每日约有毫升,色*绿如脓,且有晦暗血色,味腥臭,两胁疼痛,食欲不振。舌苔*垢，脉弦数。辨证立法
内热久郁，浊气熏蒸，痰涎煎熬，腐化如脓，气失宣畅，咳嗽胁痛，拟祛痰、清热、解*法治之。处方
二诊：服药5剂,未见效果,一切如旧,仍拟前法再增药力治之。处方
三诊：服药4剂,除两胁疼痛减轻之外,余症未见大效,拟用丸药服20日观察。
处方
四诊：服前方丸散20日,已见效,诸症均有所减,遂又多服10日,痰量减少ー半,已无血色及*绿脓痰,较前略稀,仍有臭味。处方
1.大瓜蒌一个剖开,纳入整个半夏,塞满,用线扎紧,外用盐泥封固,灶下火灰煨透去泥皮,研细末每日早、午、晚各服5克。
2.海蜇皮克,荸荠克,洗净,连皮切碎加水慢火煎熬如膏,早晚各服1汤匙,服完再制,共服1个月。
五诊：服药1个月,痰量每日毫升左右,咳亦随之减少,但觉心跳头晕,拟配丸方服。处方
六诊：服药期间病即减轻,中间曾停服数日,诸证又行加重,现在痰量又增至每日毫升左右。臭味已除,痰稀色*,心跳头晕。处方
每日早服二陈丸10克。午服犀*丸3克。晚服强心丹16粒。
七诊：服丸药咳减痰少,症状大为减轻,近日天寒,量又多咳嗽亦增,气短心跳,暂用汤剂补充处方
八诊：服药6剂，精神好转，心跳、头晕、气短，亦均见效，有咳嗽，痰稀白量不多。处方
每日早服茯苓丸10克。午服犀*丸6克。晚服气管炎丸20粒。
解读
支气管扩张症的特点：病程较长,反复咳嗽,咳脓痰,痰液静置后可分为三层,上层为泡沫,中层为黏液,下层为残渣。反复咯血，血量不一。其治疗原则：促进脓液排除,控制继发感染。本案为慢性支气管扩张病例,病程长达15年,治之极为棘手。一至三诊,病情毫无减轻,但辨证已清,即应守法有恒。治疗历经13个月,各诊方药有变,而化痰清热解*之法,则贯彻始终。尤以犀*丸,一用到底。此药本治痈肿,其解*排脓之力甚强,用于支气管扩张,化脓痰,清肺热,疗效也佳。四诊所用海蜇皮与生荸荠熬膏,名曰雪羹汤,润燥化痰最效。
炙白前一一炙前胡
白前清肺降气,祛痰止咳；前胡宣散风热,降气消痰。肺主气,外合皮毛。肺气宜宣,肺气宜降。若外感风寒、风热,或痰浊蕴肺,均可引起肺的清肃功能失调,以致胸闷气逆、咳嗽多痰等症。故以白前清肃肺气,降气化痰;用前胡宣散风热,降气消痰。白前重在降气,前胡偏于宣肺。二药伍用,一宣一降,肺之宣降功能恢复正常,故痰可去、嗽可宁。
炙紫菀一一炙苏子
紫菀气温不热,质润不燥,润肺下气,化痰止咳；苏子清利上下,降气平喘,化痰止咳。紫苑以润肺为主；苏子以降气为要。二药伍用,一润一降,润降合法,化痰止咳,下气平喘,利气宽膈的力量增强。
陈橘红——陈橘络橘红燥湿化痰,理气健脾；橘络行气化痰,通络止痛。橘红善走肌表,以下气消食为主;橘络善走经络,以顺气活血,通络止痛为要。二药伍用,理气宽胸,下气化痰,通络止痛益彰。旋覆花一一代赭石旋覆花消痰平喘,降气止呕,宣肺利水；代赭石平肝泻热,镇逆降气,凉血止血。旋覆花以宣为主,代赭石以降为要。二药伍用,一宣一降,宣降合法,共奏下气平喘,化痰止咳之功。冬瓜子一一甜瓜子冬瓜子清肺化痰，利湿排脓、去面鼾，润肌肤；甜瓜子清肺润肠，利水消胀，开痰利气。二药伍用，沉降的力量增强，利水消胀、利湿排脓、破瘀散结甚效。施师告云：肺化脓症，肺水肿、渗出性胸膜炎等病，单用二药亦有良效，然必须重用，各取克，打碎煎水代茶饮之。茱菔子一一白芥子莱菔子辛甘,长于顺气开郁,下气定喘,消食化痰,消胀除满；白芥子辛能入肺,温可散寒,长于利气豁痰,温中散寒,通络止痛。二药伍用,相互促进,利气消食、祛痰止咳、降气平喘之力增强。枇杷叶一一半夏曲半夏曲健脾和胃，燥湿化痰、止咳；枇杷叶润肺化痰、止嗽。半夏曲突出一个燥字，枇杷叶侧重一个润字。二药伍用,一燥一润,相互制约,相互促进,祛稀痰、止咳嗽甚妙。云茯一一云茯神茯苓甘平,色白入肺,其气先升(清肺化源)后降(下降利水),功专益脾宁心,利窍除湿；茯神甘平,抱木心而生,善走心经,而宁心安神。茯苓以通心气于肾,使热从小便出为主;茯神以导心经之痰湿而安*宁神为要。二药参合，协同为用，通心气于肾，令水火既济，心肾相交而宁心安神，治心悸失眠益彰。花蕊石——钟乳石花蕊石酸涩收敛,止血化瘀,止血而不留瘀,化瘀不伤新血,故为止血要药；钟乳石温肺气、壮元阳、平喘逆、破痼冷、生气血、下乳汁。二药参合,益气强肺,祛瘀生新,下气止血之功益彰。《十药神书》载，煅花蕊石为末,谓之花蕊石散,用于治疗咳血诸症。施师经验,若与钟乳石伍用,其功益彰,不仅止血神速,且无留瘀之弊。生龙骨一一生牡蛎龙骨质体重坠,为化石之属,功专平肝潜阳,镇静安神,敛汗固精,止血涩肠,生肌敛疮；牡蛎质体沉重,为贝壳之类,功擅敛阴潜阳，涩精、止汗、止带、化痰、软坚。二药伍用，相互促进，益阴潜阳，镇静安神，软坚散结，涩精，止血、止带之力增强。近代张锡纯取生龙骨30克、生牡蛎30克、山萸肉30克、三七6克,名曰补络补管汤,治咳血吐血,久不愈者。至于治疗机理，张氏谓：“龙骨、牡蛎能收敛上溢之热,使之下行,而上溢之血,亦随之下行归经。”盖气升血亦升,气降血亦降,故用重镇降逆之品有止血之功矣。白知母——川贝母知母苦寒,气味俱厚,上行入肺,中行归胃,下行走肾,功专滋阴降火,消痰止嗽,润润肠；川贝母苦甘而凉，气味俱清，走上焦、入心肺，能润肺散结(散心胸部结之气),化痰止嗽。二药伍用，并走上焦，清气滋阴、降气润燥、化痰止咳的力量增强。山药这样想
（待学习，待开发，敬请期待！）
本医案摘自《施今墨医案解读》，侵权联系我们删除，谢谢！
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