今天来看“咳而脉沉”的泽漆汤。其实张仲景的书里面，本身就有一种帮助我们学习的编排技巧，比如说“咳而脉浮”跟“咳而脉沉”是一个相对，可是“咳而脉沉”的泽漆汤跟后面的麦门冬汤又是一个相对。
也就是泽漆汤是治疗阴实的方，而麦门冬汤是治疗阴虚的方，而泽漆汤跟麦门冬汤，又刚好都是煮了之后每次喝少量，一天喝很多很多次的药，两个药方有个相似而相反的调性。
泽漆汤是有生姜没有大枣，而麦门冬汤是有大枣没有生姜，这都是仲景方药很有意思的点，这本书这样编排，我们也可以顺便学习到一些开药的章法，或许也只是张仲景的这种写作风格，使得我们这些学习者蛮能够受到帮助的，读着读着，用着用着，医术就会慢慢的进步。
上次我们说厚朴麻黄汤的“咳而脉浮”邪气可能是在组织的很表面，很外面，也有医家是说厚朴麻黄汤的邪气比较在肺的上面，泽漆汤的邪气比较在肺的下面。当然我们中医这些药方的理论，都不是那么基于解剖学，所以也有各种不同的说法。
“咳而脉沉”的泽漆汤，一般历代中医的注解，都会认为这个东西是什么痰饮积聚为患怎么怎么样，可其实泽漆汤证硬要说是痰饮证其实有一点牵强。当然组织里面确实会有积水的，可组织里面有积水的时候，其实用干姜、半夏或者是茯苓通常都能够处理得很好。
就是当组织里面的水太多，比如苓桂术甘汤，也是组织里面有太多的水，有点水肿，所以就用这样的方法来温化痰饮。
可泽漆汤特别用了两味很少出现的紫参跟泽漆两味药，这是个重要的指标，因为紫参跟泽漆都是临床上面算是效果很好的治疗癌症的中草药，所以泽漆汤证比较是示范肺癌的方剂。
泽漆汤的服法，光是煮这个药就吓死人了，先把三升的泽漆，《金匮要略》本写三斤，那么多的泽漆用东流水，还要有流动的性质的水，不能是停住的死水，我想东流水我们可以用自来水混过去，它也从水厂流到家里。
五斗，一斗是十升，一升是cc，所以一斗是两公升，就是0cc，五斗就是cc，十公升。如果用锅来算大概锅要很大，把十公升的水煮到变成三公升，再拿这三公升的水去煮其他的药，然后煮成剩下五碗，也就是煮成cc，然后这cc的药，再分成10次，每次喝半碗，像打点滴一样。
你想想看，一般的咳嗽有必要这样费周章吗？当你愿意花这么多的时间这么多的心力，去煮这么大锅药的时候，我想这个病恐怕是生死交关的病，不然的话依照我们的习惯就是，这么麻烦，不喝了，反正不喝也不会死，所以这个药能那么麻烦，大概是不喝就一定会死的，这样的感觉。
泽漆汤症我们要说它可能是肺癌，这个论据我觉得也是蛮有意义的。因为通常咳嗽的脉，不是偏浮就是偏弦，偏浮是因为咳嗽那个气在向上冲，病在肺，肺是上焦，脉偏浮是理所当然；脉偏弦因为有痰饮，所以脉会呈现弦脉，这也是理所当然。可是咳嗽要脉沉，那是什么咳嗽？
当然我们说沉主里，也有说沉主水，所以一般的医家会说是里面有水。但我也说过，里面有水我们一般用的药还不必用到这些招数。所以这样的话，我们就可以想到沉脉的另外一个可能性，就是我们在把癌症病人的脉的时候，会把到的附骨脉。
如果有个人有癌症的时候，在他长癌的那个区块，把他的脉会让你发现好像浮取没什么太大跳动，中取也没什么跳动，可按到骨头边边的时候，贴着骨头的地方那个脉，有力到你都按不断它。
我们一般人那个脉是稍微用力一点按，就把它按到好像跳不起来了，被我们压住了，可癌症病人就是浮取没有中取没有，到沉取的时候，你要按断它都不容易，这么有力的一个沉脉，也就是附骨脉，是癌症患者的脉象特征，当然他的邪气是一种很顽强的，在里面的邪气。所以以临床而论的话，泽漆汤恐怕就是肺癌。
倪海厦先生的教学里，他提出一句话我觉得还蛮有意义的，他说泽漆汤里面有一味药叫作紫参，张仲景的《金匮要略》里有另外一个方，单用紫参的紫参汤，紫参汤治疗的是“肺痛下利”，就是胸口在痛，而同时在拉肚子。而拉肚子会胸口痛，倪海厦先生就说他的临床经验是，这是肺癌人的特征，可见得紫参这味药恐怕是肺癌的专病专方的药物。
泽漆汤《金匮要略》的版本跟桂林古本的版本是略有不同的。首先是泽漆桂林本写“三升”《金匮要略》本写“三斤”，这比较让人头大，因为古书的“升”跟“斤”，常常在刻印跟传抄的时候会有错乱，所以我不太能肯定究竟哪个版本比较对。
但是无论如何，泽漆如果是治癌症的话，一天的药里面开到四五百克是常有的，所以“三斤”也可以说是对。另外《金匮要略》里面有多了三味药，白前五两跟黄芩跟桂枝各三两，这样的差别。
好在这个方证里面，白前有或没有，效果不会差得太远，黄芩跟桂枝也是看情形，或许要加或许不加。
白前是个很单纯的药，《神农本草经》也没有，魏晋时期的《名医别录》就写“味甘，微温”，“微温”就不用提了，白前就算它是平的药，没有什么热性。
“主胸胁逆气，咳嗽上气”，基本上白前就是个通降肺气的气分药。如果我们之后在读到泽漆汤的时候，它其中几味重要的药的走向，会发现泽漆汤里面的药，多多少少都会翻搅到人的气，也就是这个汤剂里面，有一些药物是会把人的气这样翻上来的时候，你最好要加强一种降肺气的药，免得这个人咳得更惨烈，所以白前加也好，它是个药性非常非常温和的药，也有一点点祛痰的效果。
当然治癌症是特殊状况，一般白前因为比较降气，如果这个人太虚的时候，我们也会不用白前，比较会用补一点的药。白前在这个方剂里面是帮忙镇住这个咳嗽，所以就用它也无妨。
另外桂枝或者黄芩，那就是看情形而用。因为黄芩也算是寒药，一般来讲，肺癌的人也有吐血的机会，如果他是属于阴实化热，因为癌症是阴实证，阴实化热，有热而吐血，那你恐怕就得加黄芩，因为黄芩能够凉而止血。
黄芩凉而止血的效果是呈现在张仲景的另一个方，叫黄土汤，因为黄土汤就是专门治胃出血，肠出血的，喝下去血就停了。胃癌的话黄土汤加减都可以医，它是个很好的止血方。
但我们如果照张仲景的比例去开黄土汤，里面也用那么多黄芩的话，如果那个人他本来体质就比较虚寒，黄土汤喝下去，没有在便血了，但是开始拉稀了，因为他被寒到了。所以当一个人的身体有寒象的时候，那你黄芩就可以不必放，但如果是有热而吐血的时候，黄芩可以凉一点点，帮助他不要那么容易吐血，所以就用这样的角度来选取黄芩，黄芩不一定必须要放。
而桂枝这味药是这样的，像张仲景治疗妇人的子宫肌瘤，有一个很代表性地方叫作桂枝茯苓丸。桂枝是个在血中通阳气的药，那要打破这些癥瘕积聚的话，有桂枝当然比较好，可相反来讲，如果一个人已经在咳嗽会带血或者吐血，你再放桂枝的话，是非常不适合的，用在有吐血的人身上它会让血吐得更多，所以当这个人体质偏寒而没有在吐血的时候，你可以不要用黄芩，用桂枝。
当这个人有在吐血的时候，那你就不要用桂枝，可以用一点黄芩。所以桂枝、黄芩，我觉得完全不放，也算是单纯明快，要放的话，就当作是加减的药，所以这个知道一下。
因为并不是每一个癌症患者都会化热，没有化热的话就不一定需要黄芩来凉肺消炎。这几味比较没有关系的药，就先这样带过去。
这个方子比较要紧的药，就是紫参跟泽漆了。
