(一)哮喘(与金匮肺胀病篇近似)
1、发作期
(1)冷哮
主症:呼吸急促,喉中痰鸣,咳痰清稀,胸膈满闷,面色晦黯,口不渴,或渴喜热饮,或兼恶寒发热,苔白滑,脉浮紧。(温肺散寒,豁痰理气)
A. 有表证
①表证重:外寒内饮,咳紧,痰白稀,背怕冷,恶寒重发热轻,口不渴喜热饮,舌质白滑苔白,脉浮紧,小青龙汤(散寒温肺化饮,肾虚明显不宜用)
②表证轻:外寒内饮,余症同前,发热恶寒不明显,射干麻*汤(小青龙汤基础上减桂、芍、草,加入祛痰利肺,止咳平喘之射干、冬花、紫菀等药。可见小青龙汤治表为主,解表散寒之力大;射干麻*汤则治里为主,下气平喘之功强。)
③表证兼有郁热:小青龙汤证上出现烦躁,口渴,舌红苔*,小青龙加石膏汤
④表证兼有郁热,恶寒发热不明显,胸闷烦躁明显:厚朴麻*汤(麻杏石甘汤去甘草加厚朴半夏干姜细辛五味子小麦(养心气))(善后:苓甘五味姜辛汤)
B无表证
①气喘,胸闷,纳差,便溏,脉不浮:瓜蒌薤白半夏汤合苓桂术甘汤
②胸闷胀而咳,痰清稀:苓甘五味姜辛汤(兼呕,加半夏;身肿面浮,加半夏杏仁;面如醉,加大*,阳明郁热)
③水饮内停,喘咳身重,小便不利,脉沉:泽漆汤(寒热虚实错杂)。
④支饮,短气,喘而不能卧:茯苓杏仁甘草汤(胸闷)合橘皮姜汤(陈皮泽泻生姜)
⑤咳逆上气,不能平卧,痰粘稠:皂荚丸(劫痰力量很强)
(2)热哮
主症:呼吸急促,喉中哮鸣,胸高气粗,痰*稠粘(临床不多见),不易咯出,面赤烦躁,口渴喜饮,苔*腻。或兼头痛、发热自汗等表证。
A表证
恶寒发热,以发热为主,胸闷气喘,痰鸣音很重,痰白稀,口渴,脉浮大,舌红苔*:越婢加半夏汤(咳嗽胸痛合千金苇茎汤)
B无表证
①支饮不得吸(呼吸出现咳嗽气喘):葶苈大枣泻肺汤
②支饮胸满(咳嗽气喘,胸部胀满,大便闭结,脉沉而有力):厚朴大*汤(枳实)
③喘满,心下痞坚(肝脾瘀血),面色黧黑(呼吸缺氧),吐下不愈:木防己汤(常见于肺心病心衰,石膏桂枝人参)
2、缓解期
偏脾(心下短气有微饮):苓桂术甘汤;偏肾(怯寒,小便清长,或夜尿多):肾气丸
3、根治设想(姚荷生善用)
偏寒:皂荚丸;偏热:控涎丹
(二)百日咳(顿咳,病情迁延不愈,阵发性痉挛性,好发于5岁以下的婴幼儿,冬末春初)
为何应从痰饮论治本病?
1、从《金匮》及后世文献看
《金匮》:A膈上病痰,满喘咳吐,发则寒热,背痛腰疼,目泣自出,B其人振振身瞤剧,必有伏饮。(11条)
C咳而上气,喉中水鸡声,射干麻*汤主之。(6条)
D咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿,谓之支饮。(2条)
后世文献:
A钱乙《小儿药证直诀》:咳嗽哽气,时出长气,喉中有声。
B《本草纲目拾遗》:治肾咳,俗名顿咳,从小腹下逆上而咳,连咳数十声,稍住又作,甚咳发则呕,牵掣两胁,涕泪皆出,连月不愈……
C高士宗《医学真传》:顿咳者,一气连呛二三十声,少则十数声,呛则头顷胸曲,甚则手足拘挛,痰从口出,泣涕相随,从膺胸而下,应于少腹,小儿患此,谓之时行顿咳。
后世文献
A清?许豫和:其咳亦能传染,感之则发作无时,面赤腰痛,涕泪交流,每顿咳至有声,必咳出痰乃住,或所食乳食皆吐出,咳之至久,面目浮肿,或目如拳伤,或咯血,或鼻衄,此病难愈。
B《外台秘要》引许仁则:饮气嗽者,由所饮之物,停澄在胸,水气上冲,冲入于肺,肺得此气,便成嗽,久而不成,渐成水气。其状不限四时昼夜嗽不断,遇诸动嗽物便致困剧,甚者乃至双眼突出,气如欲断,汗出,大小便不利,吐痰饮涎沫无限,气上喘急肩息,每日眼肿,不得平眠。
2、百日咳咳嗽的特点
根据以上文献,其典型临床表现有:咳则连声,咳则头倾胸屈或面赤腰痛,呕吐,涕泪皆出,喉中有声,面目浮肿等。这些特点,与《金匮》的记载很相似。
3、百日咳从痰饮论治(属支饮范畴,多属热证)
①可用葶苈大枣泻肺汤加射干、前胡、麻*、杏仁(姚荷生诊治医案)
②外寒内饮,可用小青龙汤取效(剧烈咳嗽,咳则面色青紫,腰背弯曲,涕泪俱下,咳出粘痰才能缓解,不渴,尿色白,苔白滑,脉浮)
③也有用甘遂末治疗本病者(抚州卫生局70年代报道诊治过几千例,姚荷生也善用此药)
注:本文源自伍老视频整理
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