一,痰饮的致病特点
由于痰饮致病往往变动不居,所以饮邪为病的临床表现具有多样性,可变性,但有一点却是饮病共有和不变的,这就是苔白滑,脉弦或弦滑.
(一)痰饮为患具有流动之性
(二)饮邪易于阻遏气机
痰饮是由水液聚集而成,属于有形的阴邪,一旦停聚于某处,每每导致该处的气机受阻,流行不畅,并进而引起相关脏腑的功能失调.
二,痰饮继发病证探究
根据饮邪所停留的部位,影响的脏腑不同,并常与寒,热之邪兼夹为患,兹将有关病证归纳如下:
1.饮停于肺射干麻*汤证为寒饮郁阻于肺,导致肺失宣降而发生咳喘哮;小青龙加石膏汤证系素有内饮,复感风寒而诱发,并夹郁热,以咳喘伴恶寒发热为主症;厚朴麻*汤证属于寒饮夹热引起的咳喘;泽漆汤证的咳喘则由痰饮停于胸肺所致;越婢加半夏汤证是风热引动内饮上逆迫肺,故亦见咳喘.
2.饮盛遏阳而发病如半夏麻*丸证;饮邪搏结胸中,闭郁胸阳,致胸阳不能舒展,乃出现胸中似喘不喘,似呕不呕,似哕不哕,彻心中愦愦然无奈之生姜半夏汤证;桂枝生姜枳实汤所治的寒饮停聚于胃,阻遏胃阳的心痛证等.
3.阳虚饮停,变生诸疾:茯苓桂枝甘草大枣汤证,由于下焦素有水饮,如果误汗损伤心阳,在下的水饮则欲上逆而作奔豚气病;胸阳不振,中下焦的寒饮乘虚上犯,则引发胸痹心痛病;中焦虚寒,寒饮内动,乃导致腹满腹痛,如附子粳米汤证;若孕妇素体脾胃虚寒,寒饮中阻,可致妊娠恶阻,如干姜人参半夏丸证;设中阳不足,寒饮停胃,常引起呕吐病,如半夏干姜散证.
4.饮邪郁久可化热或妨碍血行:如前述的小青龙加石膏汤证就是寒饮兼郁热;痰饮病篇的木防己汤证。
三,饮病的治法及用药特点
(一)治疗大法
在《金匮·痰饮病》篇,仲景提出了痰饮病的治疗原则,即"病痰饮者,当以温药和之".这实际上是痰饮病的治本之法.这一原则紧扣了痰饮病发病的根源,充分地发挥了"温药"的长处和作用,巧妙地避免了因温药使用不当而造成的不利
(二)常用治法
1.痰饮病篇常用治法:痰饮病篇共载方剂21首,大致可将其分为如下几类:
(1)温化祛饮法:共计15首.其中属于温肺开宣化饮的有6首,包括大青龙汤,小青龙汤,苓甘五味姜辛汤,桂苓五味甘草去桂加姜辛夏汤,苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤,苓甘五味加姜辛半杏大*汤.属于温脾利水蠲饮的有3首,计有苓桂术甘汤,五苓散,泽泻汤;属于温肾化气消饮的有1首,即肾气丸;偏于温胃化饮降逆的有2首,即小半夏汤,小半夏加茯苓汤.兼具温阳,利水,益气消饮诸法的有2首,即木防己汤,木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤.温阳利水降逆的1首,即桂苓五味甘草汤.
(2)峻泻逐饮法:共2首,即十枣汤,甘遂半夏汤.
(3)利水逐饮法:仅1首,即葶苈大枣泻肺汤.
(4)荡涤肠腑逐饮:有2首,即厚朴麻*汤,己椒苈*丸.
(5)益气健脾消饮:仅1首,即《外台·茯苓饮》.
2.其它各篇饮邪所致病证的常用治法:
(1)温肺化饮:主要针对饮停于肺者,共4首方.《金匮·咳嗽上气病》篇治疗饮邪内停,外感风寒或风热所致肺胀诸方中,除越婢加半夏汤外,皆运同了生姜(或干姜),细辛,五味子,半夏(如射干麻*汤,小青龙加石膏汤)一组药,体现了温肺化饮的治法.厚朴麻*汤证虽然不属内外合邪的肺胀(因其外寒不甚明显),但因其饮邪偏盛且近于表,故仍用温肺化饮之法(方中亦有干姜,细辛,五味子,半夏).越婢加半夏汤证以风热甚于里饮为主,故只用了生姜,半夏温化饮邪,而未用细辛与五味子,一是虑其过温有助风热病邪之嫌,二是恐温涩反致留恋该证较重的风热病邪.
(2)通阳化饮:主要治疗针对饮盛阳郁者,共6首方.如治疗胸痹病的栝蒌薤白白酒汤,栝蒌薤白半夏汤,枳实薤白桂枝汤等,皆具通阳散结,涤饮降逆之功,前两方中的薤白,白酒均为辛温之品,能宣痹通阳,栝蒌实则长于涤饮宽胸,后方加半夏更增强其涤饮降逆之功.枳实薤白桂枝汤中,不仅有薤白,栝蒌实,还有桂枝通阳宣痹以助薤白,厚朴涤饮消满以协栝蒌实.至于桂枝生姜枳实汤中亦取桂枝通阳宣痹,生姜温化饮邪.
治疗饮盛阳郁导致心悸的半夏麻*丸亦属此列.方中麻*本辛温之品,仲景用"炼蜜和丸"制之,使之温而不发,既宣肺通阳又不致发散太过,半夏则祛除饮邪,降逆和胃,上二药共奏蠲饮宣阳之功.尤在泾认为本方"妙在作丸与服,缓以图之,则麻*之辛甘,不能发越津气,而但引伸阳气."
生姜半夏汤主治寒饮搏结于胸胃,上中二焦气机郁滞出现的心中极度烦闷不适,无可奈何(原文描述为"似喘不喘,似呕不呕,似哕不哕"),故取偏于宣阳散饮的生姜汁一升,配伍化饮开结的半夏,全方共奏开郁散结,辛散寒饮之功,以舒展胸胃的阳气.
综观以上6方,其开宣通阳之品包括桂枝(2首),薤白(3首),白酒(2首),麻*(1首),生姜汁(1首);消逐饮邪则有半夏(3首),栝蒌实(3首),厚朴(1首).
(3)调气祛饮:此法适宜于饮阻气滞的病情,代表方2首,分别为茯苓杏仁甘草汤与橘枳姜汤.此2方主治饮阻气滞的胸痹轻证,所以仲景未取栝蒌实,薤白,白酒,桂枝等通阳化饮,宣痹开结,而用宣畅气机和化饮降逆法治之.对于饮邪偏盛的胸痹轻证,用茯苓杏仁甘草汤,取杏仁宣利肺气,茯苓利水除饮,甘草健脾和中.诸药合用,使饮去气顺,则病自愈.属于气滞偏盛之胸痹轻证,则用橘枳姜汤,行气化饮,和胃降逆.方中橘皮理气和胃,宣通气机,枳实消痰下气,生姜化饮和胃.
(4)逐饮扶正:对于饮停较久兼正气已虚的虚中夹实证,仲景常于逐饮通阳之中兼扶正气,代表方有1首.如《金匮·咳嗽上气病》篇的泽漆汤,方中逐饮消痰用泽漆,紫参;散寒化饮,降逆祛痰取生姜,半夏,白前;通阳化气用桂枝;补气扶正用人参,甘草;*芩泄热.本方逐饮之品药力较猛,是逐邪中兼以扶正,其扶正的特点为偏重补益脾气.因为补脾可以杜绝痰饮滋生之源.综观《金匮·痰饮病》篇与非痰饮病篇中属于饮邪所致的病证,采取攻补兼施法的方剂较少,一是木防己汤及木防己去石膏加茯苓芒硝汤,二是泽漆汤.尽管三方祛饮逐邪的药物不同,但扶正药物却是一致的,皆用人参益气补虚,体现了仲景治痰饮重视脾的原则.
(5)温阳化饮:该治法运用较广,适用于心,脾,肾阳虚,饮停作祟的病证,或虽未见阳虚,仅有饮停,但欲治其病本,也可用此法,共计7首方剂.如治疗欲作奔豚的茯苓桂枝甘草大枣汤,方中用茯苓半斤(即八两),桂枝四两为主通阳化饮,并取甘草,大枣培土制水,专为心阳虚,下焦水饮欲夹冲气上逆者而设.又如半夏干姜散,主治中阳不足,寒饮内盛之"干呕,吐逆,吐涎沫"者,方用干姜温阳守中,半夏化饮降逆.《金匮·腹满病》篇的附子粳米汤证是由脾胃阳虚内寒,水饮内停导致的腹满切痛,呕吐,故用附子辛热之品温阳散寒,粳米,甘草,大枣甘温补中健脾,共奏温运脾阳之功;仍取半夏化饮降逆.
至于《金匮·呕吐病》篇的茯苓泽泻汤证和猪苓散证,虽然脾阳虚不突出,但其饮停不化,显系脾阳不运,失于转输之故,所以证见口渴(或思水),且饮后则吐.仲景治病求本,不但化其饮,更健运其脾.于前方用白术健脾助运,猪苓,茯苓利水祛饮;后方除仍用白术,甘草健脾助运,茯苓,泽泻利水祛饮外,还用桂枝通阳,生姜化饮降逆.显然,茯苓泽泻汤证比猪苓散证的脾虚与饮停俱重,猪苓散证主要是旧饮渐化,然脾运未复,致新饮又停.
《金匮·呕吐病》篇的吴茱萸汤证与上述二证又有区别.该证系脾胃虚寒,寒饮内盛,并夹肝寒上逆所致,故用吴茱萸,生姜温暖肝胃以散寒,且降逆止呕;人参,大枣补中益气.《金匮·腹满病》篇的赤丸证与吴茱萸汤证相类似,但病情更为严重.该证是脾肾阳虚,水饮内盛,寒气挟水饮上逆,故用乌头大辛大热之品温助脾肾之阳,细辛辛温散寒以为其助;茯苓,半夏化饮降逆;此方以朱砂为衣,取其重镇降逆.本方的特点是温阳散寒破阴为主,显为急证所备,而不似前述诸证之健脾益气偏长.
归纳以上诸方,化饮之品多用茯苓,半夏或猪苓,泽泻等利水祛饮,温心,脾,肾之阳则常选桂枝,干姜(或生姜),附子,乌头或吴茱萸;健脾益气多取白术,人参,甘草,大枣,粳米.温阳与益气之品亦可配伍运用.
四,饮病证治规律小结
(一)痰饮致病的常见病位与证候
1.痰饮内扰脏腑:痰饮为患常常影响以下脏腑:
(1)痰饮壅肺:常见喘息,咳嗽,咯吐清稀痰涎,胸闷或身重浮肿.如咳嗽上气病,痰饮病中的溢饮,支饮等.
(2)痰饮扰心:常见胸中痞闷,甚则胸痛彻背,不得卧,心悸,短气,面色黧黑,如心悸,胸痹心痛,支饮等病证.
(3)痰饮停滞于脾胃,肠腑:常见背冷如掌大,胸脘腹痞满胀痛,短气,眩晕,呕吐涎沫,口渴饮水则吐,大便溏泄,甚至下利或大便不畅,肠声漉漉.如狭义痰饮,呕吐,妊娠恶阻,腹满等病证.
2,痰饮滞留胸胁肢体:饮邪除了侵扰脏腑外,还可流注于胸胁肢体,引起一系列证候.
(1)痰饮留滞肢体:可见四肢历节疼痛或四肢沉重,四肢浮肿.
(2)痰饮蕴结胸胁:常见胸胁疼痛,并可牵引缺盆作痛,咳嗽则痛剧等.
总之,痰饮属于阳虚阴盛,本虚标实之病.
(二)治疗痰饮的常用药物
可分为温阳化气,健脾利水,散寒蠲饮三大类,针对不同的脏腑与病机特点,具体用药各有偏重.
1,脾:常选用茯苓,白术,半夏,生姜(或干姜),泽泻,人参,橘皮,枳实,大枣,甘草等.目的在于健脾运湿理气,利水蠲饮,温胃补中,以治其本虚,杜绝痰饮滋生之源.
2,肺:常选用生姜(或干姜),细辛,五味子,半夏,麻*,杏仁,葶苈子等.意在温肺散寒,宣肺化饮,以除饮邪之实.
3,心:常选用桂枝,茯苓,炙甘草等.主要在于通阳,利水,宁心安神.
4,胃肠:常选用椒目,甘遂,大*,厚朴,枳实,芒硝,防己等.上述诸药重在通利前后,涤饮软坚,尤擅攻除饮结成实之证.
简而言之,仲景治疗痰饮为患之疾,体现了治脾为本,蠲饮为先,注重调气,温和调理的思路与特色.
五,《金匮》有关水气病的病因病机与证治特色
人体内的水液若泛滥于全身或停蓄于腹部,则形成另一类病证,即《金匮》所称的"水气病".仲景将水气病单独列篇,系统地论述了水气病的分类,病因病机,治法与辨证论治等,内容非常丰富,既继承了《内经》的理论,又从实践中发扬了水气病的证治.
(一)《金匮》论水气病的病因病机
从原书论述水气病病机的5条原文可以看出,仲景将水气病的病因病机主要归纳为以下几方面:
1,外感风邪,肺卫气机郁阻而致风水
2,肺胃热盛,热壅气郁或热伤气阴,气化失常(肺失通调,脾失转输),导致水热互结,亦可形成水气病:
3,肺,脾,肾阳虚气弱,三焦气化失司,津液代谢失常,遂形成水气病
综上可见,《金匮》论水气病的发生,有如下特点:①外因偏少:主要针对外感风邪.②内因居多:寒,热,虚,实均可导致水气病.属寒者的多为阳虚里寒,如脾胃阳气虚衰,水寒凝聚;肺肾阳虚,阴寒水气内停;属热者多为肺胃热盛,水热互结,其性多偏实.③重视五脏与水的关系:五脏中任何一脏的功能失常,均可导致水气病.④重视气,血,水之间的联系:在水气病的发生发展过程中,气,血,水常互为影响,互为因果,故仲景在《水气病》篇有创立了气分,血分,水分的概念.气分是指肺脾阳虚不运,气血不足,营卫不和而出现气虚,气滞乃至水湿内停的一种病理状态.常可导致水肿,亦可引起阳虚寒凝,气滞血瘀.在证候上以腹满气胀为主要特征.水分是由于水液潴留,导致气机阻滞,继而因气滞血瘀,最终发生瘀血内停的病变,如妇女可见经水不通;血分指因瘀阻气滞,影响气化功能,继而发生水液内停的病变.气,血,水之间的关系可图示为:水气血.可见,气是水与血之间的必经桥梁,故在水气病的病机与治疗过程中,气化失调与调气尤为重要,这与本篇篇名之"水气病"亦有一定的联系.
(二)《金匮》论水气病的证候分类
水气病的分类有三个层次:①从表里深浅划分:分为风水,皮水,正水,石水,*汗;②从脏腑的根源划分:有心水,肺水,脾水,肝水,肾水;③从气血水的关系划分:又称为气分,水分,血分.
(三)《金匮》水气病的治疗特点
对于原文第十八条,十一条明确提出的发汗,利小便,攻下逐水等治法,在各类《金匮》教材和学术专著中,已经有许多详细而精辟的阐述,这里就不赘述了.此处着重讨论从该篇方治中体现的调气治水与治水兼治血的特色.
1,调气治水:此处的"调气"与"理气"不同,前者范围广泛,是概指通过相应的治疗以恢复各脏腑的气化功能,即《金匮·水气病》篇第三十条所说的"大气一转,其气乃散".所谓气化,是指通过气的运动而产生的各种变化,具体地说,即是气在运动中自身发生的各种变化,如各种气的生成及其代谢,精,血,津液等的生成和代谢及其相互转化等,这些变化,均属于气化的范畴.《金匮·水气病》篇的调气法是专门针对津液代谢的.而"理气"则主要针对气机郁结而运用行气之品以舒畅气机的一种治法,其范围较狭窄.为什么仲景治疗水气病常用调气法呢因为水气病的病机关键是有关脏腑的气化功能失调了,所以恢复相关脏腑的气化功能便成为其治疗的重要方法,其中尤以恢复肺,脾,肾的气化功能,促进津液的正常代谢最为重要.《金匮》中体现的调气法具体分为以下几方面:宣通肺气,健运脾气,温肾化气,调营固卫.
(1)宣通肺气:肺气的宣发肃降功能,促进了津液的敷布与排泄,是津液代谢的一个重要环节.当肺气的宣发肃降功能由于邪气的郁闭而失常时,可导致水液停聚.故仲景治疗邪实阻遏,肺气郁闭的水气病,常选用麻*,杏仁以宣通肺气,如越婢汤,越婢汤加术汤,杏子汤(后人疑为麻*杏仁甘草石膏汤或是甘草麻*汤加杏仁),甘草麻*汤,桂枝去芍药加麻*附子细辛汤,五方中皆用了麻*.
(2)健运脾气:脾主运化水湿,能升清输津,与津液的转输运化尤为密切.若脾运失常,每每导致水湿内停,甚则水液潴留形成水气病.仲景在治水气病诸方中,最常用的健运脾气药物有甘草,白术,*芪.如防己*芪汤,防己茯苓汤,越婢加术汤,甘草麻*汤,枳术汤.本法不仅宜于脾气虚弱者,亦可用于脾虚不明显,但水湿潴留较重者.因为脾虚不运可致水湿潴留,而水湿太盛每每会妨碍脾的运化,这与脾喜燥恶湿的特性有关,临床运用时应加注意.
(3)温肾化气:肾主水,为水之下源,肾阳的温煦蒸腾,使水液代谢过程中的浊中之清能上升,浊中之浊能下降外出.而且肾阳对全身的温煦功能与肺,脾的气化功能亦有关系.仲景温肾化气常用的药物是附子,如麻*附子汤,栝蒌瞿麦丸,桂枝去芍药加麻*细辛附子汤,越婢汤方后注云"恶风者,加附子一枚(炮)".本法对肾阳不足导致的水液潴留确有疗效.
(4)调营固卫:此法虽不在调理脏腑气机的范畴,但仍着眼于恢复机体气机的正常功能.对于*汗病营卫不调时,仲景常用之.营主内,卫主外,卫气的宣行,温煦作用,与津液的代谢亦有关,若营卫失调,亦会间接影响津液的代谢,故调营固卫法可治疗因水湿邪气阻遏肌腠形成的*汗病.仲景常用的调营固卫药物是桂枝与白芍,生姜与大枣,如芪芍桂酒汤,桂枝加*芪汤.
2.治水兼治瘀
瘀与水(包括痰饮)皆属于有形的阴邪,它既是疾病发展过程中的病理产物,亦可成为导致疾病发生的致病因素,二者常同时存在,互为因果.因为仲景非常重视气血水之间的关系,所以《金匮》治疗水液潴留的病变,常常治水(此处的"水"包括饮邪)兼治瘀.下面就将散见于《金匮》各篇的治水兼治血的内容加以归纳分析,以探寻其用药规律.
(1)治水兼治瘀的适应范围:瘀由血行不畅所致,水系津液代谢障碍所为.藉脏腑功能的健全协调,气机正常,血液与津液方能营贯周身,并通过经脉互相灌注,交渗.若脏腑功能失调或衰退,气机失常,则会造成血行障碍,津液代谢失调,以致形成瘀水互患的局面,此际就应当治水兼治瘀.但由于有因水致瘀,因瘀致水的不同情况,故将病情分为以下三类.
①因水致瘀:这类病证的共同特点是先发生津液代谢障碍,或水停或饮聚,继而气滞血瘀.如《痰饮病》篇的甘遂半夏汤证为水饮久留,存在瘀水互患的病机,故用攻下逐饮的甘遂,半夏配伍开痹的芍药.
②因瘀致水这类病证往往是瘀血形成在先,由于瘀阻气滞,妨碍津液的代谢,继而导致水停饮阻.如《妇人妊娠病》篇的症病下血证,由于若瘀阻日久,累及气机不畅,影响津液的代谢,极有可能继发水湿停聚,故仲景取桂枝茯苓丸治瘀兼治水,以疗症病漏下者.
③瘀水同病:这类病证的特点是瘀阻与水停同时出现,无明显的因果关系.如《妇人妊娠病》篇的肝脾不和腹痛证,以肝脾两虚,湿阻血滞为主要病变,故用当归芍药散水血同治.
又如《妇人杂病》篇的水血互结血室证,是由于产后未尽之瘀血与浊水互结于血室所致,故仲景用大*甘遂汤瘀水同治.余如《疟病》篇的疟母证,为疟邪与痰瘀互结于胁下所致,故取鳖甲煎丸攻补兼施,除痰消症.
(2)治水(饮)兼治血的用药特点:综观《金匮》上述诸方,并不是利水药与活血药的任意堆砌,其组成是有一定法度的.仲景针对瘀水互患证有因瘀致水,因水致瘀,瘀水同病的不同情况,以及存在瘀血为主,水饮偏重的区别,在组方遣药时,既注意药物的选择,又讲究治血药与治水药的剂量比例变化.
①详辨缓急与虚实,恰当选择治血药及治水药:通过分析瘀水同治诸方的药物,发现所用治血药既有药力平和的桃仁,芍药,丹皮,亦有药力峻猛的大*,水蛭,虻虫,蟅虫等;有的用凉血化瘀,有的取温通血脉.其治水药亦有渗利水湿与攻下逐水之别.至于方中选择何类治血药与治水药,则要依病证的寒热,虚实,缓急而定.如主治疟母的鳖甲煎丸,其治血药中既有一般常用的活血化瘀药桃仁,丹皮,芍药,又有不少峻猛逐瘀之品,如大*,蟅虫,鼠妇,蜣螂,蜂窠等.而桂枝茯苓丸证则与此不同,该证虽为血病及水,并且是宿有症病史者,但其方中却未用峻猛逐瘀之品,只用了药力平和的桃仁,丹皮,芍药等活血化瘀药.这是因为本方所治为症病兼漏下不止者,若用性急峻猛之品攻瘀,恐致大量出血,造成气随血脱的后果.所以仲景选用化瘀消症的缓剂治之,不惟如此,而且服用剂量甚小,旨在祛瘀不伤正或少伤正.
对于肝虚血滞,脾虚湿阻的妊娠腹痛,仲景所用之当归芍药散,则是以养血擅长兼和血之功的当归,芍药为主,其和血之力较之大*及诸般虫类药皆和缓平允.至于治湿的药物则选用的是渗湿健脾之品:茯苓,泽泻,白术.同样是治疗妇人病,但大*甘遂汤则用大*破血结,甘遂逐积水,乃因该证水血互结血室,病属牢坚,故冀峻猛之药速攻其邪,急存正气.可见,同是瘀水同治,遣药配伍则有缓,急之分.
②细察瘀与水之先后主次,权衡药量的多少:分析《金匮》瘀水同治方剂中治血药与治水药的药量比例,并非随意分配,其中有一定的规律可循.即细察水停与瘀阻的孰先敦后,孰主孰次,确定二者的剂量比例.
凡水邪偏盛或因水致瘀者,以治水药为主.如主治水饮深结久留,血脉闭郁的甘遂半夏汤,方中既有攻下逐饮的甘遂(大者)三枚,又有涤饮降逆的半夏十二枚,二药协同以荡涤留饮,而只用了一味芍药五枚通利血脉以开其痹,其治水药之量大于治血药之量.
瘀血偏重或血瘀及水者,以治血药为主.如大*甘遂汤证病发于生产之后,且其小腹胀满大如敦状,小便微难,表明其血结偏重,故方中重用活血破瘀的大*.如桂枝茯苓丸证系症积日久,血瘀及水,虽宜瘀水同治,但毕竟是症病为主而在先,故方中除用桃仁,丹皮,芍药活血化瘀外,还用桂枝温通血脉,却只用一味茯苓渗湿利水.此外,当归芍药散证亦是血虚气郁血滞偏重,以腹痛为主症,故方中养血柔肝,缓急止痛的芍药用量多达一斤,养血和血的当归用三两,专行血中滞气的川芎用半斤;而淡渗利湿的泽泻虽然亦用了半斤,健脾燥湿的白术,茯苓各用了四两,但其总量却明显少于上述治血药量之总和.显然,该方是养血调肝为主,健脾除湿为次.
③审证度势,兼以权变:对于一些特殊情况,仲景则不拘常法,要在揆度其病情发展趋势,灵活变通.如蒲灰散既治湿热瘀结下焦的小便不利证,又疗湿热水气壅盛的皮水肢厥证,显然,二证皆属于水湿邪盛,水病及血,按常法其治水药量应大于治血药量,但仲景揆度病势,认为瘀成之后,阻于脉中,将更加壅滞气机,势必加重水湿停蓄.故仲景变通其法,方中用长于凉血化瘀消肿的蒲灰七分,善于清热利湿的滑石三分,意在活血化瘀,通利血脉,以活血促利水.至于仲景治疗肾虚挟瘀血湿热的女劳黑疸证主方——硝石矾石散,虽然其证是瘀阻在先,但瘀血与湿热皆为病之标,故方中以能入血分消瘀除热之硝石配入气分化湿利水的矾石,量取等分,意在治标为先.
(3)治水兼治瘀法的临床运用举隅:在内科疾病中,常用温阳活血利水法治疗充血性心力衰竭引起的水肿,用活血祛瘀,化气利水法治疗肝硬化腹水,用疏风宣肺,化瘀行水法治疗急性肾小球肾炎,用补益脾肾,除湿利水,化瘀通络法治疗慢性肾小球肾炎.此外在渗出性胸膜炎,血栓性静脉炎的治疗中,也常于逐水,利湿之中参以行气活血或化瘀通络法.
3,祛除水湿:除上述两法外,重视祛除水湿邪气亦为仲景治疗水气病的重要措施.早在《内经》中就对水气病的治疗提出了三大法则,即开*门(发汗),洁净府(利小便),去苑陈莝(逐水).综观《金匮·水气病》篇,仲景常用的祛除水湿法是发汗与利小便,其常用的发汗药物是麻*,杏仁,生姜;而常用的利小便药有防己,茯苓,泽泻,滑石等.
六,治疗津液停蓄病证的注意事项
以上分别就痰饮病,水气病的辨证论治特点进行了归纳总结,下面根据《金匮》所治痰饮病,水气病的用药特点,提出几点注意事项.
(一)治疗痰饮,水气病时,应慎用苦寒之品清热
(二)水气病应慎用酸收之品
(三)痰饮,水气均重视治肺,但其各有侧重
(四)痰饮治脾为本,水气治肾为本
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