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这是冯医生远程治疗香港新冠患者的医案，老规矩，除了蓝色字体，其他都是冯医生原创。

自上一篇文章发出后，收到了不少反响，也增加了不少香港新冠患者的求助，但是在接下来的诊疗中你会发现很多患者后续治疗的其实还是体质的短板。下面是香港3个病人的治疗情况，非常有代表性，所以记录下来以供参考。

在大流行病时，来不及一一精细辨证给药的时候，是可以大锅给药的，毕竟邪气的性质一样，致病的症状也大多类似。但是一旦邪气退去大半，就要根据体质去收尾了。清代伤寒名家柯琴说“伤寒之中最多杂病”，意思就是外感病中大部分都是有内伤杂病基础体质的人，所以《伤寒论》方，除了麻*汤是正治，其余全是变治，是体质各异的人群在疾病发展过程中，或者失治误治后产生的不同变化。

案例一

1岁+男宝宝，平时就易感风邪，表虚不固

前几天高热40°，核酸检测显示新冠阳性，西药退烧后，刻下症见:体温35.6°，体温过低，精神萎靡，不爱玩耍，也不哭不闹，脸色偏白，冷汗淋漓，四肢冰冷，夜间尤甚，鼻腔有涕，这状况已持续好些天了，小便因为穿着尿不湿，家长也说不清楚，大便尚调，纳眠可。舌苔干净舌质淡嫩略显紫暗。

这舌象，淡嫩说明脾肾阳气虚，略显紫暗是阴邪冰伏在其中，结合症状，我的心不由一阵酸楚，这是邪入少阴，阳虚里寒啊，这么点大的孩子，本该阳气旺盛，生机勃勃的，活蹦乱跳爱捣蛋才对。我没法把脉，尽管如此，仅凭表症和舌象已经有很大可能是元气亏虚，阳虚里寒证。此时要是能看中医就好了，医院已人满为患，私人诊所也不接诊新冠患者，但孩子这状况再继续发展下去，恐怕有阳气暴脱而形成的危侯啊，在家长再三请求下，拟个平和不伤正气的方法试试吧。

方取参附汤合玉屏风散加减，扶阳救逆，益气固表止汗

红参片3制附子3炙草3

白术6防风6*芪6

白芍6山萸肉6怀山药6

二剂

我意用参附草益气回阳防脱，用白术、防风、*芪来固表、实卫、止汗。白芍、山萸肉、怀山收敛固脱，白芍性质酸敛阴柔，可防附子刚烈之性伤阴，服完一剂冷汗淋漓即减轻，再服一剂汗止，体温回升，喜欢玩耍，舌象颜也没那么紫暗了，较有光泽，只是舌质仍淡嫩，夜睡四肢仍冰凉，鼻腔略有浊涕。

二诊

事后跟沈凌波老师谈及此案，此时，老师觉得孩子升发阳气需缓缓图之兼照顾营卫之气，说把红参改成生晒参、附子减至2克吧。

随即改方为桂枝加附子汤加味，调和营卫，扶阳固表。

桂枝6白芍6炙甘草3

生晒参1制附子2生姜1片

红枣2个掰开

二剂

三诊

服完二剂，家长再照方抓了二剂，四剂后，诸症基本消失，唯鼻腔浊涕仍在，此为正气渐复，仍有一小撮邪气盘居上焦化热留恋其中，拟方桂枝汤加白芷

桂枝6白芍6炙甘草3

生晒参1生姜1片白芷3

红枣2个掰开

二剂

本方服完二剂诸症痊愈，并发来抗原转阴喜讯

这个孩子是典型的桂枝加附子汤证。

案例二

14岁女孩，平素胃气虚弱，胃脘易胀满

新冠阳性已数日，服西药后症状时轻时重，似愈非愈，现症见:咳嗽，流涕，咽微痒，痰*白相兼，胃脘闷痛胀气，纳差、大便黏腻不畅量少，苔中根白厚腻，舌中间凹陷，舌尖红。咳嗽，痰浊，色*白相兼、流涕、咽痒这些个症状是本次新冠典型的症状，也正是张伯礼院士说的"湿*蕴肺，兼夹风热"证的范筹。只是这个患者平时脾胃虚弱不足以化湿，你看舌中间凹下那个大坑就知道脾胃之气虚极了，且病况迁延数日久已致寒热错杂，显得病情尤为复杂些，舌尖底下那么红（小孩不懂翘舌头拍照，是根据家长亲眼看见描述的），知其肺经定是伏热的，苔那么厚，这热伏得也不浅的。

随即拟方麻杏石甘汤合二陈汤加减，宣肺败*，疏风散邪

炙麻*4杏仁9石膏10苏子10炒莱菔子10

化橘红9白前9桑白皮9*芩5苍术9

藿香10法半夏9茯苓15苏叶10

三剂

三副药后诸症基本痊愈，抗原检测转阴，舌苔较之前干净多了，只是距标准舌苔看着还是不够干净的，如果再服几剂善后会更好，但是小孩很抗拒喝中药，而且要上学，家长只好作罢。

此案治疗时一定要兼顾脾胃的调治才能收效。在方中加入调治脾胃的药好处有二，一是能运脾化湿，二是脾胃之气振奋了能运化方中诸药，使药效充份吸收发挥作用。否则光宣肺止咳，没有脾胃的运化吸那也是忙活，前面她吃的药时好时坏，似愈非愈就是这个原因了。

案例三

这是个年轻的宝妈，身体素虚，脾胃虚弱，饮食稍不慎就胃痛，平时多逛会街都会晕倒。一家人中她是最先一个感染新冠，刚才开始症状很轻，那时喉咙有点痛和微微咳嗽，有点怕冷，吃西药后喉咙痛好了，其它症状仍在，现症见:怕冷加重，主要在头部，感觉头部很冰，凉飕飕的，浑身困顿没劲，头重且冰冷，鼻音浊但不塞，有味觉和嗅觉，背部和额头按着很痛，像是被人用锤重击了一样，微咳，（她说是一点点咳，其实我在电话里听到她咳声挺深沉的，像是在胸腔至气管呛出来那种感觉，平时听到这种咳声往往都是气管炎了）、口较干但不苦，纳眠好，二便及体温正常。舌质淡白，苔白略显满布，舌下静脉较细。

我说这病机为正虚风邪留恋,是否考虑“人参败*散”？

沈老师问是不是照顾家人没睡好？我问了下睡得还可以

老师说“那她是正气虚了，要加理中哦，”

方取理中汤合小青龙汤加减

炙麻*3杏仁9葛根20茯苓20荆芥10

桔梗10川芎6甘草3白芷10生晒参6

法半夏10细辛3五味子3捣碎

桂枝10白术10干姜5

二剂

药后反馈怕冷、浑身困顿没劲，头重且冰冷，鼻音浊、咳嗽、额头及背部痛诸症皆大减，但早上起床鼻腔内有一点点清鼻涕，还有胸中略觉闷，感觉气短。一测血氧91%，舌质由淡白略转淡红。

二诊

茯苓10炙甘草6白芷6生晒参9法半夏6

细辛3五味子3捣碎桂枝10白术10

干姜5苏叶10后下红景天9

制附子6*芪10当归5

五剂

三诊

药后反馈上述诸症痊愈，血氧96%，但早上起床后总体感觉人不太精神，说不出哪里不舒服。

嘱其用服补中益气丸善后。

按血氧标准这是个重症。其实在临床上也经常可以碰到这样的肺炎、支气管炎病人。成人肺炎、支气管炎的首要注意点就是一定要休息，不能劳累，上班的也最好请两三天假好好休息。在这个病人身上，邪气的表现并不显著，最开始也只有轻微的咽痛和咳嗽，而用了西药或者清热解*的中成药以后，咽痛没有了，但是咳嗽变深变重，这是临床常见的问题！所以我为什么一再呼吁拒绝西医开具的“小儿X热口服液”、“X翘清热”、“蒲X兰”、“X花清瘟”、“双X连”之类的中成药，我们中医也不能一见咽痛，就开具大剂量的清热药物，因为这些药物太过寒凉，会冰伏外邪，后面等着折磨你的，一定是咳嗽。

话说回来，为什么她的症状一开始那么轻微？其实是体质虚了，正气都不足以抗邪，所以抗争的表现就不显著。看她的舌色这么淡，就可以知道阳气之虚，单用小青龙怕是阳气要被拔根，所以加理中甚至附子理中顾护正气。

所以不要一见重症就想着活血，想着抗病*，即使是重症也必须坚定地走辨证论治的路线，看见什么证就怎么治，有寒的散寒，有湿的化湿，阳虚的温阳，阴虚的滋阴，气虚的补气，如此这般，胸无成见，方能转危为安。

她是案一宝宝的妈妈，由此也可以看出体质具有遗传性。