病案

*某,女,30岁,长沙市人。

门诊病例初诊(-06-29):诉咳嗽,1个月不愈,遇怒则咳甚,经抗生素注射、口服等均未见效。

症见：咳嗽,咽痒,舌紫红,舌苔薄*腻,脉滑。辨证:肝火犯肺,兼痰热咳嗽。

辩证：肝火犯肺痰热咳嗽

治法:清肝泻火,化痰止咳

主方:止嗽散合黛蛤散

杏仁10g桔梗10g炙紫菀10g

百部10g白前10g陈皮10g

薄荷6g矮地茶10g甘草6g

桑白皮15g川贝10g青黛粉(另包)10g

海蛤粉10g

10剂,水煎服。

歌诀

一方：

止嗽散用百部菀，白前桔草荆陈研；

宣肺疏风止咳痰，姜汤调服不必煎。

功用：辛温解表，宣肺疏风，止咳化痰。

主治：外感咳嗽，症见咳而咽痒，咯痰不爽，或微有恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓。

临床：用于治疗上呼吸道感染，支气管炎、百日咳等属表邪未尽，肺气失宣者。

加减化裁：

风寒初起加荆芥、防风、苏叶、生姜以散邪；

暑气伤肺，口渴烦心尿赤，加*连、*芩、花粉；

湿气生痰，痰延稠粘者加半夏、茯苓、桑白皮、生姜、大枣；

燥气伤肺，干咳无痰者加栝楼、贝母、知母、柏子仁。

方义：方中桔梗苦辛微温，能宣通肺气，泻火散寒，治痰壅喘促，鼻塞咽痛。

荆芥辛苦而温，芳香而散，散风湿，清头目，利咽喉，善治伤风头痛咳嗽。

紫菀辛温润肺，苦温下气，补虚调中，消痰止渴，治寒热结气，咳逆上气。

百部甘苦微温，能润肺，治肺热咳呛。

白前辛甘微寒，长于下痰止嗽，治肺气盛实之咳嗽。

陈皮调中快膈，导滞消痰。

甘草炒用气温，补三焦元气而散表寒。

临证备要：

1.原书主治《医学心悟》卷3：“治诸般咳嗽。”[1]

2.方论选录程国彭《医学心悟》卷3：“药不贵险峻，惟其中病而已。此方系予苦心揣摩而得也。

盖肺体属金，畏火者也，过热则咳；金性刚燥，恶冷者也，过寒亦咳。

且肺为娇脏，攻击之剂既不任受，而外住皮毛，最易受邪，不行表散则邪气留连而不解。

经曰：微寒微咳，寒之感也，若小寇然，启门逐之即去矣。

医者不审，妄用清凉酸涩之剂，未免闭门留寇，寇欲出而无门，必至穿逾而走，则咳而见红。

肺有二窍，一在鼻，一在喉，鼻窍贵而不闭，喉窍宜闭而不开。

今鼻窍不通，则喉窍将启，能不虑乎？

本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。是以客散，肺气安宁。宜其投之有效欤？”

二方：

清脏腑热剂

青黛粉海蛤粉

功用：清肝利肺，降逆除烦。

主治：肝肺实热证。

头晕耳鸣，咳嗽吐衄；肺痿肺痈，咽膈不利，口渴心烦。

临床：临床常用于治疗慢性肺源性心脏病急性发作期，顽固性咳嗽。用于治疗急性支气管炎、肺部感染，慢性胃炎、胃十二指肠溃疡病，盆腔炎、阴道滴虫症等。

方义：方中青黛咸寒，归肝肺胃经，功能清肝泻火，凉血止血；海蛤壳咸寒，入肺胃经，功擅清肺热而化痰清火。

两药共用，以清肝利肺，降逆除烦。

注意事项：避恼怒、忌厚味。寒症禁服。

二诊(-07-10):诉咳嗽显减,舌淡紫,苔薄*,脉细滑。拟原方再进10剂。

三诊(-07-20):诉咳嗽已愈90%,遇怒时咳嗽已不明显,舌红,苔薄*,脉滑。上方再进10剂,善后功收。

本案咳嗽遇怒则甚,按五行理论称为“木火刑金”证。郁怒伤肝,气郁化火,上犯于肺,肺失清肃则导致咳嗽,故以止嗽散合黛蛤散,一清肺化痰,二清肝火,咳嗽自平。

说明

病案作者：熊继柏

病案来源：一名真正的名中医

参考文献：

国家药典委员会．《中华人民共和国药典版一部》：中国医药科技出版社，.01

陈仁寿．《新编临床中成药学》：科学出版社，.09/月

程国彭．《医学心悟》：人民卫生出版社，年6月

邓中甲．《方剂学》：中国中医药出版社，年9月

汪昂．《汤头歌诀》：中国中医药出版社，年9月

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