咳嗽为一年四季都可以见到的一种常见病证，可以见于各个年龄阶段的人群，那么，中医主要运用哪些方剂来治疗相对应的各种不同证型的咳嗽呢？李敏中西医《中医诊治常见病》之对证方剂系列，今天介绍咳嗽之方证对应。

二、咳嗽咳嗽风寒三止灵，风热桑菊燥桑杏。肝火黛泻阴沙参，痰湿二三热清金。（一）外感咳嗽1.风寒袭肺嗽三止（三拗汤合止嗽散）2.风热犯肺嗽桑菊（桑菊饮）3.风燥伤肺嗽桑杏（桑杏汤）（二）内伤咳嗽1.痰湿蕴肺嗽二三（二陈平胃散合三子养亲汤）2.痰热郁肺嗽清金（清金化痰汤）3.肝火犯肺嗽黛泻（黛蛤散合泻白散）4.肺阴亏耗嗽沙参（沙参麦冬汤）

一．外感咳嗽方剂

1a.三拗汤

组方：麻*(不去根、节)，杏仁(不去皮、尖)，甘草(不炙)各等分。

　趣记：麻*去桂三拗汤，风寒咳喘宣肺康。

　方义：方中麻*发散风寒，宣肺平喘，杏仁助麻*温散肺寒、下气定喘，甘草化痰利肺，合有发散风寒，止嗽平喘的作用，主治风寒袭肺的咳喘轻证。

主治：主治外感风寒，鼻塞声重，头痛目眩，四肢拘倦，咳嗽多痰，胸满气短，舌淡，苔薄白，脉浮紧。

1b.止嗽散

组方：桔梗12荆芥12紫菀12百部12白前12甘草4陈皮6生姜汤

趣记：止嗽姜陈梗，芥前百草苑。

方歌：止嗽散用百部菀，白前桔草荆陈研，宣肺疏风止咳痰，姜汤调服不必煎。

方义：本方所治之咳嗽，为余邪未尽而肺失宣降，治之之法，理当化痰宣肺止咳，并佐以疏散之品，以祛邪外出。方中紫菀、百部为君，二者均人肺经，味苦，性温而不热，润而不寒，功在止咳化痰，治咳嗽不分久新。臣以桔梗、白前，一宣一降，复肺气之宣降，以增强君药止咳化痰之力。佐用橘红理气化痰；荆芥辛而微温，疏散风邪，祛邪外出，宣发肺气，开其闭郁，有启门逐寇之功。甘草调和诸药，合桔梗又有利咽止咳之效，用为佐使药。诸药配合，可收宣肺止咳，疏风散邪之功。本方药仅七味，量亦轻微，具有温而不燥，润而不腻，散寒不助热，解表不伤正的特点，正所谓：“既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势”，堪称温润平和之剂。因本方具有较好的宣肺止咳之功，故随证加减可用于多种咳嗽。

2.桑菊饮

组方：桑叶7.5菊花3杏仁6连翘5薄荷2.5苦桔梗6生甘草2.5苇根6

趣记：桑菊杏甘，芦连荷梗.或桑菊引国老，河梗建新桥。(国老是甘草别名)

方歌：桑菊饮中桔梗翘杏仁甘草薄荷饶，芦根为饮轻清剂，热盛阳明入母膏。

方义：

方中桑叶甘苦性凉，善走肺络，疏散风热，又清宣肺热而止嗽；菊花辛甘性寒，疏散风热，又清利头目而肃肺。二药相须，直走上焦，协同为用，以疏散肺中风热见长，共为君药。薄荷辛凉解表，助君药疏散风热之力；杏仁苦降，肃降肺气；桔梗辛散，开宣肺气，相须为用，一宣一降，以复肺之宣降功能而止咳，共为臣药。连翘透邪解*，芦根清热生津，为佐药。甘草调和诸药为使。诸药相伍，使上焦风热得以疏散，肺气得以宣降，则表证解，咳嗽止。

本方从“辛凉微苦”立法，其配伍特点是：一以轻清宣散之品，疏散风热以清头目;一以苦辛宣降之品，理气肃肺以止咳嗽。

3.桑杏汤

组方桑叶3杏仁4.5沙参6象贝3香豉3栀皮3梨皮3

趣记：桑杏参栀豆贝梨

方歌：

桑杏汤中象贝宜，沙参栀豉与梨皮，身热咽干咳痰少，辛凉甘润燥能医。

方义：本证系由温燥伤于肺卫，肺失清肃，津液受损所致。温燥乃初秋之气，邪犯肺卫，其病轻浅，故头痛、身热不甚、微恶风寒；燥邪为患，肺先受之，燥性干涩，易伤津液，故见咳嗽无痰或痰少而黏、口渴、咽干鼻燥；舌红，苔薄白而干为温燥邪气在肺卫之征；右脉候肺，温燥伤肺卫，故脉浮数而右脉大。治宜辛凉清宣以解表，润肺化痰以止咳。

方中桑叶轻清宣散，长于疏散风热，宣肺清热；杏仁苦温润降，功善肃降肺气而止咳，共为君药。淡豆豉辛凉透散，以助桑叶轻宣发表；象贝清化痰热，合而为臣。沙参养阴生津，润肺止咳；梨皮益阴降火，生津润肺；栀子皮质轻而寒，入上焦清泄肺热，共为佐药。诸药合用，共奏清宣温燥、润肺止咳之功。

本方为治疗外感温燥轻证常用方。以发热不甚，干咳无痰，或痰少而黏，右脉数大为辨证要点。

二．内伤咳嗽方剂

1a.二陈汤

组方：半夏橘红各15白茯苓9甘草4.5生姜7片乌梅1个

趣记：夏苓姜草伴红梅。

方歌：二陈汤用半夏陈，益以茯苓甘草成，理气和中兼燥湿，一切痰饮此方珍。

证治机理：

本证系由脾失健运，湿聚成痰所致。湿痰郁积，上犯于肺，肺失宣降，则咳嗽痰多、色白易咯；阴于胸膈，气机不畅，则胸膈痞闷。痰阻气机，胃失和降，则恶心呕吐；湿性重滞，故肢体困重；湿痰凝聚，阻遏清阳，则头目眩晕；痰浊凌心，则为心悸；舌苔白滑或腻，脉滑亦为湿痰之象。治当燥湿化痰，理气和中。正如张秉成所谓：“湿痰者，由于湿困脾阳，水饮积而成痰，其嗽则痰多而易出，治之又当燥湿崇土，如此方者是也。”

方义：方中半夏辛温而性燥，燥湿化痰，降逆和胃，消痞除满，《本草从新》言其为“治湿痰之主药”，故为君药。湿痰既成，阻滞气机，遂臣以辛苦温燥之橘红，理气行滞，燥湿化痰，乃“治痰先治气，气顺则痰消”之意。茯苓甘淡渗湿健脾，以杜生痰之源；半夏与茯苓配伍，燥湿化痰与渗利水湿相合，则湿化痰消，亦体现了朱丹溪“燥湿渗湿则不生痰”之理；既助半夏、橘红以降逆化痰，又制半夏之*；少许乌梅收敛肺气，与半夏相伍，散中有收，使祛痰而不伤正，且有“欲劫之而先聚之”之意，均为佐药。炙甘草调和诸药，为使药。诸药合用，共奏燥湿化痰、理气和中之功。方中半夏、橘红二药，以陈久者良，即《医方集解》所云“陈皮半夏贵其陈久，则无燥散之患，故名二陈”。

本方为治疗湿痰证之基础方。以咳嗽、恶呕，痰多色白易咯，舌苔白腻，脉滑为辨证要点。临证加减：若治淡痰，可苍术、厚朴以增燥湿化痰之力；若治热痰，可加浙贝、*芩、瓜蒌以清热化痰；若治寒痰，可加干姜、细辛以温化寒痰；若治风痰眩晕，可加天麻、僵蚕以化痰息风；若治食痰，可加莱菔子、麦芽、神曲以消食化痰；若治顽痰不化、咯痰艰难者，可加海浮石、青礞石以攻逐陈伏之痰；若治痰流经络之瘰疬、痰核，可加海藻、昆布、牡蛎以软坚化痰。

1b.平胃散

平胃散

组方：苍术姜炙厚朴90陈皮60甘草30（生姜大枣）

趣记：平胃散用草姜枣术补脾（朴，皮）

方歌：平胃散用苍术朴，陈皮甘草四般药，除湿散满驱瘴岚，调胃诸方以此扩，又不换金正气散，即是此方加夏藿。

证治机理：

本证系由湿阻气滞，脾胃失和所致。脾为太阴湿土，居中州而主运化，其性喜燥恶湿。湿困脾胃，气机失畅，见脘腹胀满；脾失健运，胃失和降，则食少无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，泄泻；肢体沉重，怠惰嗜卧，舌苔白腻，脉缓等，皆为湿邪困阻之象。由于“太阴湿土，得阳始运”，故治之之法，当以燥湿运脾为主，辅之行气和胃，使气和胃，使气行而湿化。

方解

方中苍术辛香苦温，为燥湿运脾要药，使湿去则脾运有权，脾健则湿邪得化为君药。厚朴辛温而散，长于行气除满，俾气行则湿化，且其味苦性燥而能燥湿，与苍术有相须之妙，为臣药。陈皮辛行温通，理气和胃，燥湿醒脾，协苍术、厚朴燥湿行气之力益彰，为佐药。甘草甘平入脾，既可益气补中而实脾，令“脾强则有制湿之能”，合诸药泄中有补，使祛邪而不伤正，又能调和诸药，为佐使药。煎煮时少加生姜、大枣以增补脾和胃之效。俾湿去脾健，气机调畅，胃气平和，升降有序，则胀满吐泻诸症可除。本方为治疗湿滞脾胃证之基础方。以脘腹胀满，舌苔白腻而厚为辨证要点。

本方中药物辛苦湿燥，易耗气伤津，故对阴津不足或脾胃虚弱者，及孕妇不宜使用。

1c.三子养亲汤

组方：白芥子紫苏子莱菔子各9

趣记：紫苏莱菔白芥子，温肺降气化痰食。

方歌：

三子养新祛痰方，芥苏莱菔共煎汤，大便实硬加熟蜜，冬寒更可加生姜。

证治机理：

本方原治老人气实痰盛之证。年老中虚，脾运不健，每致停食生湿，湿聚成痰。痰浊阻滞，气机壅塞，肺失宣降，故见咳嗽喘逆、胸膈痞闷；痰湿困脾，脾失健运，水谷停于胃，故食少难消；舌苔白腻，脉滑均乃痰浊之象。治宜温肺祛痰，降气消食。

方义:方中白芥子温肺化痰，利气畅膈；苏子降气消痰，止咳平喘；莱菔子消食导滞，降气祛痰。三药均属消痰理气之品，但白芥子豁痰力强，苏子以降气为长，而莱菔子消食独胜。合而用之，可使气顺痰消，食积得化，咳喘自平。临床根据痰壅、气逆、食滞三者轻重酌定以何药为君，余则为臣佐之属。

韩氏自述：“夫三子者，出自老圃，其性度和平芬畅，善佐饮食奉养，使人亲有勿药之喜，是以仁者取焉。老吾以及人之老，其利博矣。”故取名“三子养亲汤”

本方为治疗痰壅气逆食滞之常用方。以咳喘痰多色白，食少脘痞，舌苔白腻为辨证要点。若以寒痰为主，则重用白芥子；若以气逆为主，则重用苏子；若以食滞为主，则重用莱菔子。

2.清金化痰汤

出自于《杂病广要》引《医学统旨》.

组方:

*芩4.5栀子6桔梗6麦门冬（去心）9贝母9橘红9茯苓9桑皮3

知母3瓜蒌仁（炒）3甘草1.2。

趣记:芩栀麦桑知蒌草,桔贝橘苓清金好.

方歌:

清金化痰*芩栀，桔梗麦冬桑贝知，瓜蒌橘红茯苓草，痰火犯肺咳嗽止.

方义:方中橘红理气化痰，使气顺则痰降；茯苓健脾利湿，湿去则痰自消；更以瓜蒌仁、贝母、桔梗清热涤痰，宽胸开结；麦冬、知母养阴清热，润肺止咳；*芩、栀子、桑白皮清泻肺火，甘草补土而和中。故全方有化痰止咳，清热润肺之功。适用于痰浊不化，蕴而化热之证。

功能主治:清肺化痰。治咳嗽，咯痰*稠腥臭，或带血丝，面赤，鼻出热气，咽喉干痛，舌苔*腻，脉象濡数。如痰带血丝，加天门冬、阿胶各3克。

3a.黛蛤散

出自清?《卫生鸿宝》,本方制丸，名“青蛤丸”。

组方:青黛三钱(9克)、煅蛤粉三钱(9克)。

方义:本方主治肝肺经郁热，痰火上炎所致的眩晕、耳鸣、口渴、咳痰带血。方中青黛咸寒清肝火，泻肺热；蛤粉入肺经，清热利湿，清肺化痰。二者相合，使肝火得降，肺热得清，痰热得化，则妄行之血归经。本方性属寒凉，易伤脾胃，故胃寒者慎用。

3b.泻白散

组方：地骨皮30桑白皮30甘草3粳米

趣记：泻白炒白骨精(泻白草白骨粳)

方歌：泻白桑皮地骨皮，甘草粳米四般宜，参茯知芩皆可入，肺热喘嗽此方施。

方义:本方治肺有伏火郁热之证。肺主气，宜肃下降，伏火郁肺，则气逆不降而为喘咳；肺合皮毛，肺中伏炎火外蒸于皮毛，故皮肤蒸热；肺金旺于酉时，伏火渐伤阴分，故身热日晡尤甚，其特点是轻按觉热，久按若无，与阳明之蒸蒸发热，愈按愈盛者有别，舌红苔*，脉象细数是热邪渐伤阴分之候。钱氏据小儿“稚阴”之体及肺为娇脏、不耐寒热之性，对肺有伏火之证，创不用苦寒凉遏之品，选清泻肺中伏火之法。

方中桑白皮甘寒性降，专入肺经，善清肺热，泻肺气，平喘咳，故以为君。地骨皮甘寒入肺，可助君药清降肺中伏火，为臣药。君臣相合，清泻肺热，以使金清气肃。炙甘草、粳米养胃和中，培土生金，以扶肺气，兼调药性，共为佐使。四药合用，共奏泻肺清热、止咳平喘之功。

本方为治疗肺有伏火郁热喘咳之常用方。以咳喘气急，皮肤蒸热，舌红苔*，脉细数为辨证要点。其药性平和，尤宜于正气未伤，伏火不甚者。肺经热重者，可加*芩、知母等以增强清泄肺热之效；肺经伏火，兼见脾虚者，加人参、茯苓以健脾益气，培土生金。

4.沙参麦冬汤

出自于《温病条辨》.

组方:沙参10玉竹10生甘草5桑叶6生扁豆10天花粉10麦门冬10

趣记:花草竹桑豆沙麦

方歌:沙参麦冬饮豆桑,玉竹甘花共合方,秋燥耗伤肺胃液,苔光干咳此堪尝.

方解：《温病条辨》云：“燥伤肺胃阴分，或热或咳者，沙参麦冬汤主之。”方中沙参、麦门冬主治燥伤肺胃阴津，有甘寒养阴、清热润燥之功，为君药；玉竹、花粉为臣药，玉竹养阴润燥，天花粉清热生津，两药相配可加强君药养阴生津、清热润燥之功；同时佐以冬桑叶滋阴润燥；胃液既耗，脾的运化必受影响，故用生扁豆健脾胃而助运化。诸药相配，使肺胃之阴得复，燥热之气得除，清不过寒，润不呆滞，共奏清养肺胃，育阴生津之效。临床应用以咽干，口渴，干咳少痰，舌红少苔等为辨证要点。

附麦门冬汤

组方麦门冬42半夏6甘草6人参9粳米6大枣4牧

趣记：干净人卖夏枣。

方歌：

麦门冬汤用人参，枣草粳米半夏存，肺痿咳逆因虚火清养肺胃此方珍。

证治机理

虚热肺痿乃因肺胃阴津耗损，虚火上炎所致。肺胃阴伤，金失土养，肺叶枯萎，肃降失职，故咳逆上气；肺不布津，聚液为痰，故咳唾涎沫。胃阴不足，气不降而升，故气逆呕吐；胃阴不足，津不上承，故口渴咽干；舌红少苔，脉虚数亦乃阴虚内热之象。以上二证均属肺胃阴虚，气逆不降。治宜润肺益胃，降逆下气。

方解

方中麦门冬重用为君，甘寒清润，养阴生津，滋液润燥，兼清虚热，两擅其功；臣以半夏降逆下气、化痰和胃，二药相反相成。人参健脾补气，俾脾胃气旺，自能于水谷之中生化津液，上润于肺，亦即“阳生阴长”之意。甘草、粳米、大枣甘润性平，合人参和中滋液，培土生金，以上俱为佐药。甘草调和药性，兼作使药。诸药合用，可使肺胃阴复，逆气得降，中土分健运，诸症自愈。

麦门冬与半夏配药比为7：1。本方为治疗肺胃阴伤，火逆上气证之常用方。以咳唾涎沫，短气喘促，或呕吐，口渴咽干，舌红少苔，脉虚数为辨证要点。

武汉李敏中西医结合科诊所

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